經筋手療思路(永康堂‧張老師)

　內科病證：

　中風﹝apoplexy﹞：

中風﹝apoplexy﹞：是以突然暈到，不省人事，伴口角喎斜，語言不利，半身不遂，或不經昏僕僅以口喎、半身不遂為臨床主症的疾病。

　因發病急驟，症見多端，病情變化迅速，與風之善行數變特點相似，故名中風﹝apoplexy﹞、卒中﹝apoplexy﹞。

　本病發病率和死亡率較高，常留有後遺症；近年來發病率不斷增高，發病年齡也趨向年輕化，因此，是威脅人類生命和生活品質的重大疾患。

西醫學的急性腦血管病，如腦梗塞、腦出血、腦栓塞、蛛網膜下腔出血等屬本病範疇。

【病因病機】：

中風﹝apoplexy﹞的發生是多種因素所導致的複雜的病理過程，風、火、痰、瘀是其主要的病因，腦府為其病位。

　肝腎陰虛，水不涵木，肝風妄動；五志過極，肝陽上亢，引動心火，風火相煽，氣血上衝；飲食不節，恣食厚味，痰濁內生；

　氣機失調，氣滯而血運不暢，或氣虛推動無力，日久血瘀；

　當風、火、痰濁、瘀血等病邪，上擾清竅，導致「竅閉神匿，神不導氣」時，則發生中風﹝apoplexy﹞。

　「竅」指腦竅、清竅；「閉」指閉阻、閉塞；「神」指腦神；「匿」為藏而不現；「導」指主導，引申為支配；「氣」指腦神所主的功能活動，如語言、肢體運動、吞咽功能等。

【辨證】：

1、中經絡：

【主症】：半身不遂，舌強語蹇，口角喎斜。

兼見面紅目赤﹝red_eye﹞，眩暈﹝vertigo﹞頭痛﹝headache﹞，心煩易怒，口苦咽乾，便秘﹝constipation﹞尿黃，舌紅或絳，苔黃或燥，脈弦有力，為肝陽暴亢；

　肢體麻木或手足拘急，頭暈目弦，苔白膩或黃膩，脈弦滑，為風痰阻絡；

　口粘痰多﹝Much_sputum﹞，腹脹便秘﹝constipation﹞，舌紅，苔黃膩或灰黑，脈弦滑大，為痰熱腑實；

　肢體軟弱，偏身麻木，手足腫脹，面色淡白，氣短乏力，心悸﹝palpitation﹞自汗，舌黯，苔白膩，脈細澀，為氣虛血瘀；

　肢體麻木，心煩失眠﹝insomnia﹞，眩暈﹝vertigo﹞，耳鳴﹝tinnitus﹞，手足拘攣或蠕動，舌紅，苔少，脈細數，為陰虛風動。

2、中臟腑：

【主症】：神志恍惚，迷蒙，嗜睡，或昏睡，甚者昏迷，半身不遂。

兼見神昏，牙關緊閉﹝jaw_clenching﹞，口噤﹝difficult_to_open_the_mouth﹞不開，肢體強痙，為閉證；面色蒼白，瞳神散大，手撒口開，二便失禁﹝gatism﹞，氣息短促，多汗腹涼，脈散或微，為脫證。

【治療】：

【基本治療】：

（1）中經絡：

【治法】：醒腦開竅，滋補肝腎，疏通經絡﹝dredging_the_meridian﹞。以手厥陰、督脈﹝DU﹞、足太陰經穴為主。

【主穴】：內關﹝PC06﹞、水溝﹝DU26﹞、三陰交﹝SP06﹞、極泉﹝HT01﹞、尺澤﹝LU05﹞、委中﹝BL40﹞。

【配穴】：

　肝陽暴亢加太衝﹝LR03﹞、太谿﹝KI03﹞；

　風痰阻絡加豐隆﹝ST40﹞、合谷﹝LI04﹞；

　痰熱腑實加曲池﹝LI11﹞、內庭﹝ST44﹞、豐隆﹝ST40﹞；

　氣虛血瘀加足三裏﹝ST36﹞、氣海﹝RN06﹞；

　陰虛風動加太谿﹝KI03﹞、風池﹝GB20﹞；

　口角喎斜加頰車﹝ST06﹞、地倉﹝ST04﹞；

　上肢不遂加肩髃﹝LI15﹞、手三裏﹝LI10﹞、合谷﹝LI04﹞；

　下肢不遂加環跳﹝GB30﹞、陽陵泉﹝GB34﹞、陰陵泉﹝SP09﹞、風市﹝GB31﹞；

　頭暈加風池﹝GB20﹞、完骨﹝GB12﹞、天柱﹝BL10﹞；

　足內翻加丘墟﹝GB40﹞透照海﹝KI06﹞；

　便秘﹝constipation﹞加水道﹝ST28﹞、歸來﹝ST29﹞、豐隆﹝ST40﹞、支溝﹝SJ06﹞；

　複視﹝diplopia﹞加風池﹝GB20﹞、天柱﹝BL10﹞、睛明﹝BL01﹞、球後﹝EX~HN7﹞；

　尿失禁﹝urinary_incontinence﹞、尿瀦留﹝urinary_retention﹞加中極﹝RN03﹞、曲骨﹝RN02﹞、關元﹝RN04﹞。

【操作】：內關﹝PC06﹞用瀉法；水溝﹝DU26﹞用雀啄法，以眼球濕潤為佳；

　刺三陰交﹝SP06﹞時，沿脛骨內側緣與皮膚成45度角，使針尖刺到三陰交穴﹝SP06﹞，用補法；

　刺極泉﹝HT01﹞時，在原穴﹝Yuan-Primary_point﹞位置下2寸心經上取穴，避開腋毛，直刺﹝perpendicular_needling﹞進針，用提插瀉法，以患者上肢有麻脹和抽動感為度；尺澤﹝LU05﹞、委中﹝BL40﹞直刺﹝perpendicular_needling﹞，使肢體有抽動感。

【方義】：

　心主血脈，內關﹝PC06﹞為心包經絡穴﹝Luo-Connecting_point﹞，可調理心氣，疏通氣血。

　腦為元神之府，督脈﹝DU﹞入絡腦，水溝﹝DU26﹞為督脈穴﹝Du_Meridian,DU﹞，可醒腦開竅，調神導氣。

　三陰交﹝SP06﹞為足三陰經交會穴﹝crossing_point﹞，可滋補肝腎。

　極泉﹝HT01﹞、尺澤﹝LU05﹞、委中﹝BL40﹞，疏通肢體經絡。

（2）中臟腑

【治法】：醒腦開竅，啟閉固脫。以手厥陰及督脈穴﹝Du_Meridian,DU﹞為主。

【主穴】：內關﹝PC06﹞、水溝﹝DU26﹞、

【配穴】：閉證加十二井穴、太衝﹝LR03﹞、合谷﹝LI04﹞；脫證加關元﹝RN04﹞、氣海﹝RN06﹞、神闕﹝RN08﹞。

【操作】：內關﹝PC06﹞、水溝﹝DU26﹞同前。十二井穴用三棱針點刺出血；太衝﹝LR03﹞、合谷﹝LI04﹞用瀉法，強刺激。關元﹝RN04﹞、氣海﹝RN06﹞用大艾炷灸﹝moxibustion_with_moxa_cone﹞法，神闕﹝RN08﹞用隔鹽灸法，直至四肢轉溫為止。

【方義】：

　內關﹝PC06﹞調心神，水溝﹝DU26﹞醒腦開竅。

　十二井穴點刺出血，可接通十二經氣﹝meridian-Qi﹞，調和陰陽﹝regulating_Yin_and_Yang﹞。

　配太衝﹝LR03﹞、合谷﹝LI04﹞，平肝熄風。

　關元﹝RN04﹞為任脈﹝RN﹞與足三陰經交會穴﹝crossing_point﹞，灸之可扶助元陽。

　神闕﹝RN08﹞為生命之根蒂，真氣所系，配合氣海﹝RN06﹞可益氣固本，回陽固脫。

2、其他治療：

（1）頭針法﹝scalp_acupuncture﹞：選頂顳前斜線、頂旁1線及頂旁2線，毫針﹝filiform_needle﹞平刺﹝horizontal_needling﹞入頭皮下，快速撚轉2～3分鐘，每次留針30分鐘，留針期間反復撚轉2～3次。行針後鼓勵患者活動肢體。

（2）電針法﹝electrotherapy﹞：在患側上、下肢體各選兩個穴位，針刺得氣﹝needling_sensation﹞後留針，接通電針儀，以患者肌肉微顫為度，每次通電20分鐘。

【按語】：

1、針灸治療：中風﹝apoplexy﹞療效較滿意，尤其對於神經功能的康復如肢體運動、語言、吞咽功能等有促進作用，針灸越早效果越好，治療期間應配合功能鍛煉。

2、中風﹝apoplexy﹞：急性期，出現高熱、神昏、心衰、顱內壓增高、上消化道出血等情況時，應採取綜合治療措施。

3、中風﹝apoplexy﹞患者應注意防止褥瘡，保證呼吸道通暢。

4、本病應重在預防，如年逾40，經常出現頭暈頭痛﹝headache﹞、肢體麻木、偶有發作性語言不利、肢體痿軟無力者，多為中風﹝apoplexy﹞先兆，應加強防治。