經筋手療思路(永康堂‧張老師)

　皮膚-面遊風﹝seborrheic_dermatitis﹞：

【疾病名稱】：面遊風﹝seborrheic_dermatitis﹞

面遊風﹝seborrheic_dermatitis﹞：是一種因皮脂分泌過多所引起的慢性、亞急性炎症性皮膚病﹝dermopathy﹞。

　因其多發於面部，表現為皮膚瘙癢、脫屑，故稱之為面遊風﹝seborrheic_dermatitis﹞。

　《醫宗金鑒·外科心法要訣·面遊風﹝seborrheic_dermatitis﹞》云：「此證生於面上，初發面目浮腫，癢若蟲行，肌膚乾燥，時起白屑。

　次後極癢，抓破，熱濕盛者津黃水，風燥盛者津血水，痛楚難堪。

　由平素血燥，過食辛辣厚味，以致陽明胃經濕熱受風而成。

　癢甚者，宜服消風散；痛甚者，宜服黃連消毒飲，外抹摩風膏緩緩取效。」

　本病以皮膚鮮紅色或黃色斑片、表面覆以油膩性鱗屑﹝scale﹞或痂皮﹝skin﹞、常有不同程度的瘙癢為臨床特徵。

　多見於青壯年或嬰兒，男性多於女性。

　好發於皮脂腺﹝sebaceous_gland﹞較多的部位。

　相當於西醫的脂溢性皮炎﹝seborrheic_dermatitis﹞、皮脂溢出症﹝seborrhea﹞。

【病因病機】：

平素血燥之體，複感風熱，鬱久轉而化燥，肌膚失去濡養；

　甚或風邪鬱久，耗血傷陰，血虛陰傷，肌膚失於濡養則生風化燥。

　兩者互為因果，以致皮膚粗糙，表現以乾燥型者為多。

　或過食辛辣、肥甘、酒類，以致脾胃運化失常，生濕生熱，濕熱蘊積肌膚而成，表現以濕性皮損為主。

【診斷﹝Diagnosis﹞】：

多發生在皮脂腺﹝sebaceous_gland﹞豐富的頭皮﹝skin﹞、臉面、眉弓、鼻唇溝、耳前後、腋窩等處。

　並叮自頭皮開始，向下蔓延，嚴重者泛發全身。

皮損形態多樣，有乾、濕兩個類型。

　乾性者為大小不一的斑片，基底微紅，上覆以糠秕狀或油膩性鱗屑﹝scale﹞，在頭皮部可堆集很厚，梳髮或搔抓時鱗屑﹝scale﹞易於脫落，而白屑紛飛，且毛髮乾枯，伴有脫髮。濕

　性者多皮脂腺﹝sebaceous_gland﹞分泌旺盛，皮膚異常油膩，多為紅斑﹝erythema﹞、糜爛、流滋，有油膩性的脫屑和結痂，常有臭味，在耳後和鼻部可有皸裂，眉毛往往因搔抓折斷而稀疏，嚴重者皮損泛發全身，或為濕疹﹝eczema﹞樣皮損。

自覺程度不同的瘙癢。病程緩慢，常有急性發作。

【鑒別診斷﹝differential_diagnosis﹞】：

一、慢性濕瘡﹝Chronic_Eczema﹞：

　有一定好發部位，無油膩性鱗屑﹝scale﹞及痂皮，皮膚肥厚粗糙，伴苔蘚樣變，色素沉著﹝hyperpigmentation﹞。

二、白瘧：

　皮損為紅色斑塊，上覆以多層銀白色雲母狀鱗屑﹝scale﹞，無油膩性，刮去鱗屑﹝scale﹞有薄膜現象，篩狀出血點，頭髮粘連呈束狀，無脫髮，大多冬重夏輕。

三、白禿瘡﹝White_ringworm﹞：

　多見於兒童，有長短不齊的斷發，發易撥脫，發根部有白色鞘膜，真菌檢查陽性。

【辨病論治﹝treatment_based_on_disease_identification﹞】

一、內治法：

﹝一﹞、肺胃熱盛：

急性發病，皮損色紅，並有滲出、糜爛、結痂、癢劇；伴心煩，口渴﹝thirsty﹞，大便秘結﹝constipation﹞、舌紅，苔黃，脈滑數。

【辨證分析﹝diagnostic_of_causes_analysis﹞】：

　肺胃熱盛，薰蒸肌膚，故急性發病，皮損色紅，並有滲出、糜爛、結痂、癢劇；熱擾心神則心煩；肺氣不宣，腸腑不通則大便秘結﹝constipation﹞、津液不布則口渴﹝thirsty﹞、舌紅、苔黃、脈滑數為肺胃熱盛之象。

【治法】：清熱止癢。

【方藥】：枇杷清肺飲酌加知母、苦參片、徐長卿、天花粉等。

﹝二﹞、脾虛濕困：

　發病較緩，皮損淡紅或黃，有灰白色鱗屑﹝scale﹞、伴有便溏；舌淡紅，苔白膩，脈滑。

【辨證分析﹝diagnostic_of_causes_analysis﹞】：

　脾虛運化失職。生化之源不足，可致陰血虧虛，肌膚失養，故皮損淡紅或黃，有灰白色鱗屑﹝scale﹞、脾壺水濕不運，流注﹝Multiple_abscess﹞腸腑則大便溏泄；舌淡紅、苔薄白、脈弦為脾虛濕困之象。

【治法】：健脾滲濕。

【方藥】：參苓白術散加減。

﹝三﹞、血虛風燥：

　皮膚乾燥，有糠秕狀鱗屑﹝scale﹞，瘙癢，頭髮乾燥無光，常伴有脫髮；舌紅，苔薄白，脈弦。

【辨證分析﹝diagnostic_of_causes_analysis﹞】：

　血虛生風化燥，肌膚失養，故見皮膚乾燥，有糠秕狀鱗屑﹝scale﹞、風盛則癢；

　髮為血之餘，血虛髮失所養，故頭髮乾燥無光，常伴有脫髮；

　舌紅、苔薄白、脈弦為風燥之象。

【治法】：養血潤燥。

【方藥】：當歸飲子加減。

二、外治法：

﹝一﹞、乾性型：發於頭皮部者，用白屑風酊或側柏葉酊外搽，每天3次。

﹝二﹞、乾性型：發於面部者，以痤瘡﹝acne﹞洗劑﹝lotion﹞或顛倒散洗劑﹝lotion﹞外搽，每天2次。

﹝三﹞、濕性型：

　用青黛膏搽後，撲三石散；或用脂溢洗方﹝蒼耳子30克，苦參15克，王不留行30克，明礬9g，煎水﹞洗頭。

【預防與調攝】

　01、忌食辛辣，少吃油膩甘甜食品，少飲濃茶，忌煙酒。多食水果、蔬菜，保持大便通暢。

　02、不要用刺激性強的牙皂洗浴。

　03、保持心情舒暢，精神愉快，避免情志內傷。

【結語】

面遊風﹝seborrheic_dermatitis﹞相當於西醫的脂溢性皮炎﹝seborrheic_dermatitis﹞、皮脂溢出症﹝seborrhea﹞。

【特點】：是皮膚鮮紅色或黃色斑片，表面覆以油膩性鱗屑﹝scale﹞或痂皮，常有不同程度的瘙癢。

　應與慢性濕瘡﹝Chronic_Eczema﹞、白匕、白禿瘡﹝White_ringworm﹞相鑒別。

　肺胃熱盛證，治宜清熱止癢，方用：枇杷清肺飲加減；

　脾虛濕困證，治宜健脾滲濕，方用：參苓白術散加減

　；血虛風燥證，治宜養血潤燥，方用：當歸飲子加減。

　外治：可酌情選用白屑酊、側柏葉酊、痤瘡﹝acne﹞洗劑﹝lotion﹞、顛倒散洗劑﹝lotion﹞、脂溢洗方等。