經筋手療思路(永康堂‧張老師)

　皮膚-熱瘡﹝herpes_simplex﹞：

【疾病名稱】：熱瘡﹝herpes_simplex﹞

熱瘡﹝herpes_simplex﹞：是指發熱或高熱過程中所發生的一種急性皰疹﹝herpes﹞性皮膚病﹝dermopathy﹞。

　宋，《聖濟總錄》云：「熱瘡﹝herpes_simplex﹞本于熱盛，風氣因而乘之，故特謂之熱瘡﹝herpes_simplex﹞。」

　本病以好發於皮膚粘膜交界處的成群小皰為臨床特徵。

　多在1周後痊癒，但易於復發。男女老幼均可發病，尤以成年人為多。

　相當於西醫的單純皰疹﹝herpes_simplex﹞。

【病因病機】：

本病多為外感風熱邪毒，客於肺胃二經，蘊蒸皮膚而生；

　或因肝膽濕熱下注，阻于陰部而成；或由反復發作，熱邪傷津，陰虛內熱所致。

　發熱、受涼、日曬、月經﹝menstruation﹞來潮、妊娠、腸胃功能障礙等常能誘發本病的產生。

【診斷﹝Diagnosis﹞】：

本病可見於身體任何部位，但好發於皮膚粘膜交界處，如口角、唇緣、鼻孔周圍和外生殖器﹝external_genitalia﹞等處，若發生在口腔、咽部、眼結膜等處，稱粘膜熱瘡﹝herpes_simplex﹞；發生於外生殖器﹝external_genitalia﹞部位，稱陰部熱瘡﹝herpes_simplex﹞。

　皮損初為紅斑﹝erythema﹞，繼而在紅斑﹝erythema﹞基礎上發生數個或數十個針尖大小的、簇集成群的小丘皰疹﹝papulovesicle﹞或水皰﹝vesicle﹞，內含透明漿液，數日後皰破糜爛，輕度滲出，逐漸乾燥，結淡黃或淡褐色痂，1～2周痂皮脫落而癒，但易復發。

發病前，局部有灼癢、緊張感，重者可有發熱、不適等全身症狀。

　發於外生殖器﹝external_genitalia﹞者，可引起尿頻、尿痛等症狀；

　發於口角、唇緣或口腔粘膜者，可引起頜下或頸部署核腫痛；

　發于孕婦則易引起早產、流產及新生兒熱瘡﹝herpes_simplex﹞等。

【鑒別診斷﹝differential_diagnosis﹞】：

一、蛇串瘡﹝herpes_zoster﹞：

　皮損沿外周神經走向呈帶狀分佈，不超過正中線；為成簇的水皰﹝vesicle﹞，皰間皮膚正常，刺痛﹝stabbing_pain﹞明顯。

二、黃水瘡﹝ecthyma﹞：

　好發于兒童的顏面、四肢等暴露部位，多見於夏秋季節，皮損以膿皰、膿痂為主，呈散在分佈，自覺瘙癢。

【辨病論治﹝treatment_based_on_disease_identification﹞】

一、內治法：

﹝一﹞、肺胃熱盛：

　多發於顏面部，以口唇鼻側多見，皮損為群集小水皰﹝vesicle﹞，灼熱刺癢；伴輕度周身不適，心煩鬱悶，大便於，小便黃；舌紅，苔黃，脈弦數。

【辨證分析﹝diagnostic_of_causes_analysis﹞】：

　鼻為肺之竅，胃經環繞面唇，風性上行，故肺胃熱盛多發於面、鼻、唇。

　肺胃熱盛，津液布散失常，則皮膚起小水皰﹝vesicle﹞、風熱毒邪蘊蒸皮膚，則灼熱；

　風盛則癢；輕度周身不適、心煩鬱悶、大便乾、小便黃、舌紅、苔黃、脈弦數均為肺胃熱盛之象。

【治法】：疏風清熱解毒。

【方藥】：辛夷清肺飲加減。

﹝二﹞、肝膽濕熱：

　皰疹﹝herpes﹞發于陰部，易破潰糜爛，疼痛明顯；伴發熱，大便於，小便黃赤；舌質紅，苔黃膩，脈滑數。

【辨證分析﹝diagnostic_of_causes_analysis﹞】：

　足厥陰肝經循少腹繞陰器，肝膽濕熱下注阻於陰部，則見局部起皰疹﹝herpes﹞、濕熱蘊結，熱盛皮腐，則易破潰糜爛；

　濕熱阻滯經絡，不通則痛；

　熱盛則發熱；便於溲赤、舌質紅、苔黃膩、脈滑數均為濕熱之象。

【治法】：清熱利濕解毒。

【方藥】：龍膽瀉肝湯加減。大便乾者，加生大黃以瀉下通腑。

﹝三﹞、陰虛內熱：

　病情反復發作；

　伴口乾﹝xwrostomia﹞唇燥，午後微熱；

　舌紅，苔薄，脈細數。

【辨證分析﹝diagnostic_of_causes_analysis﹞】：

　熱毒久戀，耗傷朋液，致陰虛內熱，陰虛則陰陽失調﹝imbalance_of_Yin_and_Yang﹞，故易為誘因引起發病；

　口乾﹝xwrostomia﹞唇燥、午後微熱、舌紅、苔薄、脈細數均為陰虛內熱之象。

【治法】：養陰清熱解毒。

【方藥】：增液湯加板藍根、紫草、生薏苡仁等。

二、外治法：

局部外用藥以清熱、解毒、乾燥、收斂為主。

　皮損以丘皰疹﹝papulovesicle﹞為主，糜爛、滲出偏重者，以馬齒莧水洗劑﹝lotion﹞外洗或濕敷；

　皮損以糜爛、結痂為主，或向愈時，以紫金錠磨水，或青黛膏、黃連膏等外搽。

【預防與調攝】

　01、對反復發作者，應除去誘發因素。

　02、保持局部清潔，促使乾燥結痂，防止染毒。

　03、飲食宜清淡，忌辛辣炙煿、肥甘厚味。

　04、杜絕不潔性交。

【結語】

熱瘡﹝herpes_simplex﹞：相當於西醫的單純皰疹﹝herpes_simplex﹞。

【特點】：是皮膚粘膜交界處，簇集性局限性水皰﹝vesicle﹞，自覺灼癢緊張，一般無全身症狀，易於復發。

　本病應與蛇串瘡﹝herpes_zoster﹞、黃水瘡﹝ecthyma﹞相鑒別。

　肺胃熱盛證，治宜疏風清熱解毒，方用：辛夷清肺飲加減；

　肝膽濕熱證，治宜清熱利濕解毒，方用：龍膽瀉肝湯加減；

　陰虛內熱證，治宜養陰清熱解毒，方用：增液湯加板藍根、紫草、生薏苡仁。