經筋手療思路(永康堂‧張老師)

     踝關節扭挫傷甚為常見，可發生於任何年齡。踝關節周圍主要的韌帶有內側副韌帶、外側副韌帶和下脛腓韌帶。外側副韌帶起自外踝，止於距骨前外側的為腓距前韌帶，止於跟骨外側的為腓跟韌帶，止於距骨後外側的為腓距後韌帶，外側副韌帶相對薄弱，容易損傷。內側副韌帶(三角韌帶)起於內踝，止於足舟狀骨、距骨前內側、跟骨的載距突，內側副韌帶相對堅強，不易損傷。下脛腓韌帶又稱脛腓聯合韌帶，為脛骨與腓骨下端之間的骨間韌帶，有保持踝穴間距，穩定踝關節作用。

一、病因病機：

    踝關節扭傷較挫傷更多見，扭傷多由間接暴力所致。踝關節由脛、腓骨下端和距骨組成。外踝比較窄而長，下極低於內踝1cm左右；內踝的三角韌帶較外踝的腓距、腓跟韌帶堅強，故阻止外翻的力量大，阻止內翻的力量小。脛腓骨下端之間被堅強而有彈性的脛腓韌帶連接在一起。距骨體前寬後窄，其上面為鞍狀關節面，當作背伸運動時，距骨體之寬部進入踝穴，腓骨外踝稍向外後側分開，而踝穴較蹠屈時能增寬1.5~2mm，以容納距骨體。此時下脛腓韌帶緊張，關節面之間緊貼，關節穩定，不容易扭傷。而踝關節處於蹠屈位時，下脛腓韌帶鬆弛，關節不穩定，容易發生扭傷。如走不平道路，上、下樓時不慎，或騎車跌倒時，若踝關節處於蹠屈則多引起損傷。

    踝關節扭傷分內翻扭傷和外翻扭傷兩類，以前者多見。蹠屈內翻時，容易損傷外側的腓距前韌帶；單純內翻損傷時，容易損傷外側的腓跟韌帶；外翻姿勢時，由於三角韌帶比較堅強，較少發生損傷，但可引起下脛腓韌帶撕裂。直接的暴力打擊，除韌帶挫傷外，多合併骨折和脫位(脫臼)。

二、辨證論治：

(一)辨證：

    有明確的踝部外傷史。損傷後踝關節即出現疼痛，局部腫脹，皮下瘀斑，伴跛行。局部壓痛明顯，若內翻扭傷者，將足作內翻動作時，外踝前下方劇痛；若外翻扭傷者，將足作外翻動作時，內踝前下方劇痛。X光片檢查未見骨折。下脛腓韌帶斷裂，X光片可顯示下脛腓骨間隙增寬。

(二)論治：

1、理筋手法：

    患者平臥，術者緩緩作踝關節的背伸、蹠屈及內翻、外翻動作，理順筋絡，然後用兩掌心對握內外踝，輕輕用力按壓，對下脛腓韌帶斷裂踝關節半脫位(脫臼)者有復位作用。最後按摩踝部。瘀腫嚴重者，則不宜手法。

2、藥物治療：

    早期治宜活血祛瘀、理氣止痛，外敷消瘀止痛膏，腫脹不明顯者外敷三色敷藥。內服活血止痛湯或活血舒筋湯。後期宜溫經通絡止痛，可用下肢損傷洗方熏洗，並內服小活絡丹。

3、固定和運動與活動：

    早期敷藥後用繃帶包紮，內翻扭傷採用外翻固定，外翻扭傷採用內翻固定，暫時限制走路，一般固定3周左右，若韌帶完全斷裂者固定4~6周。解除固定後，開始鍛煉踝關節的伸屈功能，並逐步練習走路。

    4、手術治療

    下脛腓韌帶斷裂、踝關節脫位(脫臼)閉合復位失敗者，可考慮手術治療。(張辰奕整理)