經筋手療思路(永康堂‧張老師)

　皮膚-蛇串瘡﹝herpes_zoster﹞：

【疾病名稱】：蛇串瘡﹝herpes_zoster﹞

蛇串瘡﹝herpes_zoster﹞：是一種皮膚上出現成簇水皰﹝vesicle﹞，呈帶狀分佈，痛如火燎的急性皰疹﹝herpes﹞性皮膚病﹝dermopathy﹞。

　因皮損狀如蛇行，故名蛇串瘡﹝herpes_zoster﹞、因每多纏腰而發，故又稱纏腰火丹﹝herpes_zoster,帶狀皰疹﹞。

　本病又稱之為火帶瘡、蛇丹、蜘蛛瘡等。

　清《外科大成‧纏腰火丹》稱此症「俗名蛇串瘡﹝herpes_zoster﹞，初生於腰，紫赤如疹，或起水皰﹝vesicle﹞，痛如火燎。以成簇水皰﹝vesicle﹞，沿一側周圍神經作帶狀分佈，伴刺痛﹝stabbing_pain﹞為臨床特徵。多見於成年人，好發於春秋季節。

　相當於西醫的帶狀皰疹﹝herpes_zoster﹞。

【病因病機】：

本病多為情志內傷，肝鬱氣滯，久而化火，肝經火毒，外溢肌膚而發；

　或飲食不節，脾失健運，濕邪內生，蘊而化熱，濕熱內蘊，外溢肌膚而生；

　或感染毒邪，濕熱火毒蘊結于肌膚而成。

　年老體虛者，常因血虛肝旺，濕熱毒盛，氣血凝滯，以致疼痛劇烈，病程遷延。

【診斷﹝Diagnosis﹞】：

一般先有輕度發熱、倦怠、食慾不振﹝anorexia﹞，以及患部皮膚灼熱感或神經痛等前驅症狀，但亦有無前驅症狀即發疹者。

　經1～3天後，患部發生不規則的紅斑﹝erythema﹞，繼而出現多數和成簇的粟粒至綠豆大小的丘皰疹﹝papulovesicle﹞，迅速變為水皰﹝vesicle﹞，聚集一處或數處，排列成帶狀，水皰﹝vesicle﹞往往成批發生，簇間隔以正常皮膚。

　皰液透明，5～7天後轉為渾濁，或部分破潰、糜爛和滲液，最後乾燥結痂，再經數日，痂皮脫落而癒。少數患者，不發出典型水皰﹝vesicle﹞，僅僅出現紅斑﹝erythema﹞、丘疹﹝papule﹞，或大皰﹝bulla﹞，或血皰﹝hemorrhagic_vesicle﹞，或壞死；岩瘤患者或年老體弱者可在局部發疹後數日內，全身發生類似於水痘﹝varicella﹞樣皮疹，常伴高熱，可併發肺、腦損害，病情嚴重，可致死亡。一般在發疹的局部，常伴有署核腫痛。

皮疹多發生於身體一側，不超過正中線，但有時在患部對側，亦可出現少數皮疹。皮損好發於腰肋、胸部、頭面、頸部，亦可見於四肢、陰部及眼、鼻、口等處。

疼痛為本病的特徵之一，疼痛的程度可因年蛉、發病部位、損害輕重不同而有所差異，一般兒童患者沒有疼痛或疼痛輕微，年齡愈大疼痛愈重；頭面部較其他部位疼痛劇烈；皮疹為出血或壞死者，往往疼痛嚴重。部分老年患者在皮疹完全消退後，仍遺留神經疼痛，持續數月之久。

本病若發生在眼部，可有角膜水皰﹝vesicle﹞、潰瘍，癒後可因疤痕而影響視力，嚴重者可引起失明、腦炎，甚至死亡。若發生在耳部，可有外耳道或鼓膜皰疹﹝herpes﹞、患側面癱及輕重不等的耳鳴﹝tinnitus﹞、耳聾﹝deafness﹞等症狀。此外，少數患者還可有運動麻痹、腦炎等。

病程在兒童及青年人，一般2～3周，老年人約3～4周。癒後很少復發。

【鑒別診斷﹝differential_diagnosis﹞】：

一、熱瘡﹝herpes_simplex﹞：

　多發生於皮膚粘膜交界處，皮疹為針尖至綠豆大小的水皰﹝vesicle﹞，常為一群，l周左右痊癒，但易復發。

二、漆瘡、膏藥風：

　發病前有明確的接觸史，皮疹發生在接觸部位，與神經分佈無關。無疼痛，自覺灼熱、瘙癢。

【辨病論治﹝treatment_based_on_disease_identification﹞】

一、內治法：

﹝一﹞、肝經鬱熱：

　皮損鮮紅，皰壁緊張，灼熱刺痛﹝stabbing_pain﹞、伴口苦咽乾，煩躁﹝dysphoria﹞易怒，大便乾或小便黃；舌質紅，苔薄黃或黃厚，脈弦滑數。

【辨證分析﹝diagnostic_of_causes_analysis﹞】：

　肝氣鬱結，氣鬱化火，外炎肌膚，故皮損鮮紅，皰壁緊張；

　氣滯濕熱鬱阻，則灼熱刺痛﹝stabbing_pain﹞、肝為剛臟，肝經鬱熱，肝膽火盛則煩躁﹝dysphoria﹞易怒；

　口苦咽乾、大便乾、小便黃、舌質紅、苔黃、脈弦滑數均為熱盛之象。

【治法】：清肝火解熱毒。

【方藥】：龍膽瀉肝湯加紫草、板藍根等。

　若發於面部，加菊花以乎肝解毒，引藥上行；

　大便乾結者，加生大黃以通腑瀉下；

　疼痛劇烈者，加川楝于、延胡索以疏肝理氣止痛。

﹝二﹞、脾虛濕蘊：

　皮損顏色較淡，皰壁鬆弛，疼痛略輕。

　伴食少腹脹，門不渴，大便時溏；舌質淡，若白或閘膩，詠沉綏或滑。

【辨證分析﹝diagnostic_of_causes_analysis﹞】：

　飲食不節，脾虛濕蘊，濕阻氣機；

　蘊滯肌膚，故見皮膚起丘皰疹﹝papulovesicle﹞或水皰﹝vesicle﹞；

　濕盛於熱則皮疹色較淡，瘡壁鬆弛，疼痛略輕；

　脾失健運則食少腹脹，便溏；口不渴、舌質淡、苔白或白膩、脈沉緩或滑均為濕盛之象。

【治法】：健脾利濕。

【方藥】：除濕胃苓湯加減。

﹝三﹞、氣滯、血瘀：

　皮疹消退後局部疼痛不止；舌質黯，苔白，脈弦細。

【辨證分析﹝diagnostic_of_causes_analysis﹞】：

　濕熱毒邪雖退，但氣血凝滯未解，不通則痛，故皮疹消退疼痛不止；

　舌質黯、苔白、脈弦細均為氣滯血瘀之象。

【治法】：理氣活血，重鎮止痛。

【方藥】：桃紅四物湯加制香附、延胡索、莪術、珍珠母、生牡蠣、磁石等。

　若夜寐不安者，加酸棗仁以寧心安神；年老體虛者，加黃芪、黨參以益氣抗邪。

二、外治法：

﹝一﹞、初起：用玉露膏外敷；或外搽雙柏散、三黃洗劑﹝lotion﹞、清涼乳劑﹝麻油加飽和石灰水上清液充分攪拌成乳狀﹞外塗；或鮮馬齒莧、玉簪葉搗爛外敷。

﹝二﹞、水皰﹝vesicle﹞破後，用四黃膏或青黛膏外塗；有壞死者，用九一丹換藥。

﹝三﹞、若水皰﹝vesicle﹞不破，可用三棱針或消毒針頭挑破，使皰液流出，以減輕疼痛。

【預防與調攝】

　01、保持局部乾燥、清潔．注意休息。

　02、忌食辛辣肥甘厚味。

【結語】

蛇串瘡﹝herpes_zoster﹞：相當於西醫的帶狀皰疹﹝herpes_zoster﹞。

【特點】：是水皰﹝vesicle﹞成簇，沿一側周圍神經作帶狀分佈，伴刺痛﹝stabbing_pain﹞。

　本病應與熱瘡﹝herpes_simplex﹞、漆瘡、膏藥風相鑒別。

　肝經鬱熱證，治宜清肝火、解熱毒，方用：龍膽瀉肝湯加紫草、板藍根等；

　脾虛濕蘊證，治宜健脾利濕，方用：除濕胃苓湯加減；

　氣滯血瘀證，治宜理氣活血、重鎮止痛，方用：桃紅四物湯加制香附、延胡索、莪術、珍珠母、生牡蠣、磁石等。