經筋手療思路(永康堂‧張老師)

　皮膚-癬﹝Tinea﹞：

【疾病名稱】：癬﹝Tinea﹞

癬﹝Tinea﹞：有廣義、狹義之分。

　廣義者：是指皮膚增厚，伴有鱗屑﹝scale﹞或有滲液的皮膚病﹝dermopathy﹞。如牛皮癬﹝Psoriasis﹞、奶癬等。

　本節所敘為狹義之癬，系指發生在表皮﹝epiderm﹞、毛髮、指﹝趾﹞甲的淺部真菌病。

　本節所敍述的某些疾病如鵝掌風﹝tinea_manuum﹞、禿瘡、紫白癜甩等，雖未以癬命名，但屬西醫淺部真菌病的範疇。

　《諸病源候論‧癬候》云：「癬病之狀，皮肉隱疹如錢文，漸漸增大，或圓或斜，癢痛，有匡郭。」

　本病因其發生部位的不同，而名稱各異。

　臨床上常見的癬病有：發于頭部的白禿瘡﹝White_ringworm﹞、肥瘡﹝favus﹞，發於手部的鵝掌風﹝tinea_manuum﹞，發於足部的腳濕氣﹝tinea_pedis﹞等。

　癬病具有長期性、廣泛性、傳染性的特徵，它一直是皮膚病﹝dermopathy﹞防治工作的重點。

【病因病機】：

由於生活、起居不慎，外感濕、熱、蟲、毒，或相互接觸傳染，感染淺部真菌，諸邪相合，郁於腠理，；淫於皮膚所致。

　發於上部者，多兼風邪，而發為白禿瘡﹝White_ringworm﹞、肥瘡﹝favus﹞、鵝掌風﹝tinea_manuum﹞等；

　發於下部者，多為濕盛，而發為腳濕氣﹝tinea_pedis﹞等。

　風熱偏盛者，則多表現為發落起疹、瘙癢脫屑；

　濕熱盛者，則多滲液流滋、瘙癢結痂；

　鬱熱化燥，氣血失和，肌膚失養，則皮膚肥厚、燥裂、瘙癢。

【診斷﹝Diagnosis﹞】：

﹝一﹞、白禿瘡﹝White_ringworm﹞：

　相當於西醫的白癬﹝White_ringworm﹞。

　多見於兒童，尤以男孩為多。

病變初起，頭皮覆蓋有圓形或不規則形的灰白色鱗屑﹝scale﹞的斑片，小者如豆，大者如錢，日久蔓延，擴大成片。

　毛髮乾枯，容易折斷，易於撥蔣，而不疼痛，多數在離頭皮0.2～0.8mm處；頭髮自行折斷，長短參差不齊。

　在接近頭皮的毛髮幹週邊，常有灰白色菌鞘圍繞。自覺瘙癢。

　發病部位以頭頂、枕部居多，但發緣處一般不被累及。

　青春期可自癒，新發再生，不留疤痕。

﹝二﹞、肥瘡﹝favus﹞：

　相當於西醫的黃癬﹝tinea_favus﹞。

　多見於農村，好發于兒童，流行地區成人亦可發生。

其特徵是黃癬﹝tinea_favus﹞痂堆積。

　癬痂呈蠟黃色，肥厚，富粘性，外觀呈蝶形，邊緣翹起，中央微凹，毛髮從中貫穿，有特殊的鼠尿臭。

　除去黃癬﹝tinea_favus﹞痂，其下為鮮紅濕潤糜爛面。

　頭髮乾燥，失去光澤，散在脫落，日久痊癒後，留下萎縮性疤痕。

　自覺瘙癢，病程慢性，多從兒童期開始，持續到成人。

　少數糜爛化膿，常致附近出現娶核腫痛。

﹝三﹞、鵝掌風﹝tinea_manuum﹞：

　相當於西醫的手癬﹝tinea_manuum﹞。

　男女老幼均可染病，以成年人多見。多數單側發病，也可染及雙手。

以掌心或指縫水皰﹝vesicle﹞或掌部皮膚角化脫屑、水皰﹝vesicle﹞為皮損特點。

　水皰﹝vesicle﹞散在或簇集，不斷蔓延，瘙癢難忍。

　水皰﹝vesicle﹞破後乾枯，疊起白皮，中心向愈，四周繼發皰疹﹝herpes﹞。

　並可延及手背、腕部，若反復發作，可致手掌皮膚肥厚，枯槁乾裂，疼痛，屈伸不利，宛如鵝掌。

　病情遷延，反復發作，每於夏天起水皰﹝vesicle﹞，病情加劇，在冬天則枯裂疼痛加重。

﹝四﹞、腳濕氣﹝tinea_pedis﹞：

　相當於西醫的足癬﹝tinea_pedis﹞。多見於成人，兒童少見。

　發病季節性明顯，夏秋病重，冬春病減。

腳濕氣﹝tinea_pedis﹞以皮下水皰﹝vesicle﹞、趾間浸漬糜爛、滲流滋水、角化過度、脫屑等為特徵。臨床上可分為水皰型、糜爛型、脫屑型。

　但常以一二種皮膚損害為主。

　01、水皰型：為成簇或分散的皮下水皰﹝vesicle﹞，有瘙癢感，數天後水皰﹝vesicle﹞吸收隱沒，疊起白皮。

　02、糜爛型：多見於3、4趾縫間。表現力趾間潮濕，皮膚浸漬發白，除去白皮，基底呈鮮紅色，劇烈瘙癢。此型易併發感染。

　03、脫屑型：多見於足趾間及足底等處，皮膚角化過度，乾燥，粗糙，脫屑，皸裂。多見於老年患者。

﹝五﹞、圓癬﹝tinea_corporis﹞：

　相當於西醫的體癬﹝tinea_corporis﹞。

　發于陰股部位的稱為陰癬﹝tinea_cruris﹞【股癬﹝tinea_cruris﹞】。

主要見於青壯年及男性，多夏季發病。好發於面部、軀幹及四肢近端。

　皮損呈圓形，或多環形，類似錢幣狀，為邊界清楚、中心消退、外周擴張的斑塊。

　四周可有針頭大小的紅色丘疹﹝papule﹞及水皰﹝vesicle﹞、鱗屑﹝scale﹞、結痂等。

陰癬﹝tinea_cruris﹞：

　為發生於胯間及陰部相連的皺褶處，皮膚損害基本同圓癬﹝tinea_corporis﹞，向下可蔓延至陰囊，向後可至臀間溝，向上可至下腹部。瘙癢明顯。

﹝六﹞灰指甲﹝Tinea_unguium﹞：

　相當於西醫的甲真菌病﹝tinea_unguium,_onychomycosis﹞。

　初起甲床﹝nail_bed﹞微癢，繼之則指﹝趾﹞甲變色，甲板高低不平，失去光澤，逐漸增厚，或蛀空而殘缺不全或變脆，常與甲床﹝nail_bed﹞分離。輕者只有1～2個指﹝趾﹞甲受損，重者所有指﹝趾﹞甲皆受傳染，一般無自覺症狀﹝subjective﹞，少數有輕度瘙癢。

﹝七﹞紫白癜風﹝vitiligo﹞：

　相當於西醫的花斑癬﹝pityriasis_versicolor﹞。

　俗稱汗斑﹝Tinea_Versicolor﹞。

　常發於多汗﹝hyperhidrosis﹞體質的青壯年。

好發於頸項、肩胛、胸背，尤其是多汗﹝hyperhidrosis﹞部位及四肢近心端。

　皮損為大小不一、境界清楚的圓形或不規則的無炎症性斑塊，為淡褐、灰褐至深褐色，或輕度色素減退，可有少量糠秕狀細鱗屑﹝scale﹞，常融合成片狀，有輕度癢感，常夏發冬愈。

【鑒別診斷﹝differential_diagnosis﹞】：

一、白屑風應與白禿瘡﹝White_ringworm﹞相鑒別。

　多見於青年，白色鱗屑﹝scale﹞堆疊，脫髮而不斷發。

二、白疙當與白禿瘡﹝White_ringworm﹞相鑒別。

　皮損為厚積的銀白色鱗屑﹝scale﹞性斑片，頭髮呈束狀，無斷發現象，並有薄膜現象及篩狀出血。

三、手部濕瘡﹝Eczema﹞應與鵝掌風﹝tinea_manuum﹞相鑒別。

　皮損多形性，邊界不清，瘙癢顯著，反復發作。

四、掌蹠角化病當與鵝掌風﹝tinea_manuum﹞、腳濕氣﹝tinea_pedis﹞脫屑相鑒別。

　多自幼年即發病，手掌及足底有對稱性的角化和皸裂，無水皰﹝vesicle﹞等炎性反應。

五、白癜風﹝vitiligo﹞應與紫白癜風﹝pityriasis_versicolor﹞相鑒別。

　皮損為純白的色素脫失﹝incontinentia_pigmenti﹞斑，白斑中毛髮也白，邊界清楚，無癢痛，也不傳染。

【辨病論治﹝treatment_based_on_disease_identification﹞】

一、內治法：

一般不需內治，如合併化膿性感染者，宜清熱利濕解毒，用萆蘚滲濕湯合五神湯加減。

二、外治法：

﹝—﹞白禿瘡﹝White_ringworm﹞、肥瘡﹝favus﹞：可採取拔髮療法：其方法為剪髮後每天用0.5％的明礬水或熱牙皂水洗頭，然後在病灶處敷藥再用薄膜蓋上，包紮固定。每天如上法換藥1次。敷藥1周頭髮比較鬆動時，即用鑷子將病髮連根拔除﹝爭取在3天內拔完﹞。拔髮後繼續薄塗原用藥膏，每天1次，連續2～3周。

﹝二﹞、鵝掌風﹝tinea_manuum﹞、腳濕氣﹝tinea_pedis﹞：

　01、本皰型可選用1號癬藥水、2號癬藥水或複方土槿皮酊外搽。

　02、糜爛型可選用1：1500高錳酸鉀溶液、3％硼酸溶液或二礬湯浸泡15分鐘，次以皮脂膏或雄黃膏外搽。

　03、脫屑型可選用以上軟膏外搽，浸泡劑浸泡。

﹝三﹞、灰指甲﹝Tinea_unguium﹞、

每日以小刀刮除病甲變脆部分，然後用棉花蘸2號癬藥水或30％冰醋酸浸塗。或採用拔甲療法。

﹝四﹞、圓癬﹝tinea_corporis﹞：

可選用1號癬藥水、2號癬藥水、複方土槿皮酊等外搽。但陰癬﹝tinea_cruris﹞不宜選用刺激性過強的外用藥物。

﹝五﹞、紫白癜風﹝pityriasis_versicolor﹞：

密陀僧散外用乾撲，或用2號癬藥水，或10％土槿皮酊外搽。

【預防與調攝】

　01、注意個人、家庭及集體衛生，加強公共場所的管理。

　02、對患者早發現，早治療。對患癬病的動物要及時處理，消滅傳染源。

【結語】

癬是一組發於表皮﹝epiderm﹞、毛髮、指﹝趾﹞甲的淺部真菌皮膚病﹝dermopathy﹞。

　因發病部位的不同而各有其特點，但都具有傳染性、長期性、廣泛性的特徵。

　治療上以外治為主，以殺蟲為原則，可選用癬藥水、土槿皮酊等外用。