經筋手療思路(永康堂‧張老師)

　瘡瘍-丹毒﹝Erysipelas﹞：

【疾病名稱】：丹毒﹝Erysipelas﹞

丹毒﹝Erysipelas﹞是以患部突然皮膚鮮紅成片，色如塗丹，灼熱腫脹，迅速蔓延為主要表現的急性感染性疾病。

《素問‧至真要大論》云：「少陽司天，客勝則丹疹外發，及為丹傈瘡瘍……」

《諸病源候論‧丹毒病諸候》云：「丹者，人身忽然掀赤，如丹塗之狀，故謂之丹。或發於足，或發腹上，如手掌大，皆風熱惡毒所為。重者，亦有疽之類，不急治，則痛不可堪，久乃壞爛。」

本病發無定處，

　生於胸腹腰胯部者，稱內發丹毒﹝Erysipelas﹞；

　發於頭面部者，稱抱頭火丹；

　發於小腿足部者，稱流火；

　新生兒多生於臀部，稱赤遊丹﹝Dan_Du/Erysipelas﹞。

　本病相當於西醫的急性網狀淋巴管炎。

【病因病機】：

由於素體血分有熱，外受火毒，熱毒蘊結，鬱阻肌膚而發；或由於皮膚粘膜破傷﹝如鼻腔粘膜、耳道皮膚或頭皮破傷，皮膚擦傷，腳濕氣﹝tinea_pedis﹞糜爛，毒蟲咬傷，臁瘡﹝ecthyma﹞等﹞，毒邪乘隙侵入而成。

　凡發於頭面部者，挾有風熱；發於胸腹腰胯部者，挾有肝火；發於下肢者，挾有濕熱；發於新生兒者，多由胎熱火毒所致。

【診斷﹝Diagnosis﹞】：

多數發生於下肢，其次為頭面部。新生兒丹毒﹝Neonatal_erysipelas﹞，常為遊走性。可有皮膚、粘膜破損等病史。

發病急驟，初起往往先有惡寒發熱、頭痛骨楚、胃納不香、便秘﹝constipation﹞溲赤等全身症狀。繼則局部見小片紅斑﹝erythema﹞，迅速蔓延成大片鮮紅斑﹝erythema﹞，略高出皮膚表面，邊界清楚，壓之皮膚紅色稍退，放手後立即恢復，表面緊張光亮，摸之灼手，腫脹、觸痛明顯。一般預後良好，約經5～6天後消退，皮色由鮮紅轉暗紅或棕黃色，最後脫屑而癒。病情嚴重者，紅腫處可伴發瘀點﹝petechia﹞、紫斑，或大小不等的水皰﹝vesicle﹞，偶有化膿或皮膚壞死。亦有一邊消退，一邊發展，連續不斷，纏綿數周者。患處附近署核可發生腫痛。

發於小腿者，癒後容易復發，常因反復發作，皮膚粗糙增厚，下肢腫脹而形成象皮腿。

新生兒丹毒﹝Neonatal_erysipelas﹞常遊走不定，多有皮膚壞死，全身症狀嚴重。

本病由四肢或頭面走向胸腹者，為逆證。新生兒及年老體弱者，火毒熾盛，易致毒邪內陷，見壯熱煩躁﹝dysphoria﹞、神昏譫語、噁心嘔吐﹝Vomiting﹞等全身症狀，甚至危及生命。

【輔助檢查﹝Assistant_examination﹞】：血白細胞總數常在20X10^9以上，中性粒細胞80％～90％。

【鑒別診斷﹝differential_diagnosis﹞】：

一、發局部色雖紅，但中間隆起而色深，四周較淡，邊界不清，脹痛呈持續性，化膿時跳痛，大多可壞死、潰爛；全身症狀沒有丹毒﹝Erysipelas﹞嚴重；不會反復發作。

二、接觸性皮炎﹝contact_dermatitis﹞：有明顯過敏物質接觸史；皮損以腫脹、水皰﹝vesicle﹞、丘疹﹝papule﹞為主，伴灼熱、瘙癢，但無觸痛；一般無明顯的全身症狀。

【辨病論治﹝treatment_based_on_disease_identification﹞】

一、內治法：

﹝一﹞、風熱毒蘊發於頭面部，皮膚焮紅灼熱，腫脹疼痛，甚至發生水皰﹝vesicle﹞，眼胞腫脹難睜；伴惡寒發熱，頭痛；舌紅，苔薄黃，脈浮數。

【辨證分析﹝diagnostic_of_causes_analysis﹞】：

　風熱毒邪犯上，與血分熱邪蘊結，鬱阻肌膚，故見頭面部皮膚焮紅灼熱，甚則發生水皰﹝vesicle﹞；

　經絡阻塞，氣血不暢，故皮膚腫脹疼痛，甚則眼胞腫脹難睜，或伴頭痛；

　風熱毒邪與正氣相爭，故見惡寒發熱；舌紅、苔薄黃、脈滑數為邪熱尚在表之象。

【治法】：疏風清熱解毒。

【方藥】：普濟消毒飲加減。大便於結者，加生大黃、芒硝以瀉下通腑。

﹝二﹞、濕熱毒蘊

　發於下肢，局部紅赤腫脹、灼熱疼痛，或見水皰﹝vesicle﹞、紫斑，甚至結毒化膿或皮膚壞死；可伴輕度發熱，胃納不香；舌紅，苔黃膩，脈滑數。反復發作，可形成象皮腿。

【辨證分析﹝diagnostic_of_causes_analysis﹞】：

　濕熱下注，複感外邪，濕熱毒邪淤結于下肢，鬱阻肌膚，經絡阻塞，故局部紅赤腫脹、灼熱疼痛，或見水皰﹝vesicle﹞、紫斑；

　熱毒熾盛，腐化肌肉，故甚者可至結毒化膿、肌膚壞死；

　濕邪中阻，故見胃納不香；舌紅、苔黃膩、脈滑數為濕熱蘊結之象。

　濕性粘滯，與熱膠結，故易反復發作。

【治法】：清熱利濕解毒。

【方藥】：五神湯合萆蘚滲濕湯加減。腫脹甚窄或形成象皮腿者，加苡米、防己、赤小豆、絲瓜絡、雞血藤以利濕通絡。

﹝三﹞、胎火蘊毒

　發生於新生兒，多見於臀部，局部紅腫灼熱，常呈遊走性；或伴壯熱煩躁﹝dysphoria﹞，甚則神昏譫語、噁心嘔吐﹝Vomiting﹞：

【辨證分析﹝diagnostic_of_causes_analysis﹞】

　：胎火蘊毒，與氣血搏結，故見局部皮膚紅腫灼熱；

　火毒入於心包，心神受擾，故可伴壯熱煩躁﹝dysphoria﹞，甚則神昏譫語；

　邪熱侵擾脾胃，故噁心嘔吐﹝Vomiting﹞。

【治法】：涼血清熱解毒。

【方藥】：犀角地黃湯合黃連解毒湯加減。神昏譫語者，可加服安宮牛黃丸或紫雪丹。

二、外治法：

用金黃散或玉器散冷開水或金銀花露調敷；或用新鮮野菊花葉、鮮地丁全草、鮮蒲公英等搗爛外敷。

皮膚壞死者，若有積膿，可在壞死部位切一二個小口，以引流排膿，摻九一丹。

【其他療法】

砭鐮法下肢復發性丹毒﹝Erysipelas﹞，患部消毒後，用七星針或三棱針叩刺患部皮膚，放血泄毒。

亦可配合拔火罐，以減少丹毒﹝Erysipelas﹞的復發。抱頭火丹和赤遊丹﹝Dan_Du/Erysipelas﹞禁用。

【預防與調攝】

　01、患者應臥床休息，多飲開水，床邊隔離。流火患者應抬高患肢。

　02、有皮膚粘膜破損者，應及時治療，以免感染毒邪。

　03、因腳濕氣﹝tinea_pedis﹞致下肢復發性丹毒﹝Erysipelas﹞患者，應徹底治癒腳濕氣﹝tinea_pedis﹞，以減少復發。

【結語】

丹毒﹝Erysipelas﹞相當於西醫的急性網狀淋巴管炎。

【特點】：患處皮膚突然鮮紅成片，色如塗丹，灼熱腫脹，迅速蔓延，伴有惡寒發熱、頭痛等全身症狀，每多復發，下肢復發性丹毒﹝Erysipelas﹞可形成象皮腿。應與發、接觸性皮炎﹝contact_dermatitis﹞相鑒別。

　風熱毒蘊證，治宜散風清熱解毒，方用普濟消毒飲加減；

　濕熱毒蘊證，治宜清熱利濕解毒，方用：五神湯合萆蘚滲濕湯加減；

　胎火蘊毒證，治宜涼血清熱解毒，方用：犀角地黃湯合黃連解毒湯加減。

OK

丹毒﹝erysipelas﹞的概念及臨床表現？

OK

如何治療丹毒﹝erysipelas﹞？

【Ｃ】

臀部一側紅腫熱痛，患肢步行困難，紅腫以中心最為明顯，四周較淡，邊緣不清。逐漸擴大有硬結，潰後出膿黃稠。應診斷為：

　　Ａ、有頭疽；　　Ｂ、附骨疽﹝hematogenous_osteomyelitis﹞；　　Ｃ、臀癰；　　Ｄ、胯腹癰；　　Ｅ、丹毒﹝erysipelas﹞。

【Ｅ】

下列疾病中以疾病形態命名者是：

　　Ａ、丹毒﹝erysipelas﹞；　　Ｂ、癤；　　Ｃ、爛疔；　　Ｄ、乳岩；　　Ｅ、鵝掌風。

【Ｃ】

患者，女，38歲。突然惡寒發熱﹝fever﹞，小腿皮膚紅赤，灼熱腫脹，迅速擴大，鮮紅成片，稍高起皮膚，界線清楚。其診斷是：

　　Ａ、發；　　Ｂ、癰；　　Ｃ、丹毒﹝erysipelas﹞；　　Ｄ、有頭疽；　　Ｅ、癤。

【Ｅ】

以下情況中，不是清熱法適應證的是：

　　Ａ、紅腫熱痛的陽證；　　Ｂ、焮紅灼熱之丹毒﹝erysipelas﹞；　　Ｃ、陰虛火旺之瘰癧﹝Tuberculosis_of_lymph_nodes﹞；

　　Ｄ、熱毒內傳的疔瘡走黃；　　Ｅ、流痰﹝Cold_type_of_abscess﹞初起漫腫。

【Ｄ】

某女，40歲，售貨員，伴有足癬。昨日突然發熱﹝fever﹞惡寒，頭痛，胃納不佳，自以為感冒，服用感冒藥。今展起見右下肢皮膚大片紅斑，高出皮膚，邊界清楚，壓之褪色抬手即複，伴便秘溲黃，舌紅脈數而滑，診斷為：

　　Ａ、淺靜脈炎；　　Ｂ、臁瘡﹝ecthyma﹞；　　Ｃ、小腿癰；　　Ｄ、丹毒﹝erysipelas﹞；　　Ｅ、藥疹。

【Ａ】

下列疾病中以疾病特徵命名者是

：　　Ａ、流注﹝Multiple_abscess﹞；　　Ｂ、蛇眼疔；　　Ｃ、疫疔；　　Ｄ、丹毒﹝erysipelas﹞；　　Ｅ、千日瘡。

【Ｅ】

臀癰屬于中醫外科中的：

　　Ａ、疔；　　Ｂ、癤；　　Ｃ、癰；　　Ｄ、丹毒﹝erysipelas﹞；　　Ｅ、發。

【Ｃ】

下列哪種病最易引起小腿丹毒﹝erysipelas﹞：

　　Ａ、足部挫傷；　　Ｂ、脫疽；　　Ｃ、足癬糜爛；　　Ｄ、足部疔瘡；　　Ｅ、下肢靜脈曲張﹝Varicose_veins﹞。

【Ａ】

全身性淋巴結腫大的病因可能是：

　　Ａ、淋巴瘤；　　Ｂ、絲蟲病；　　Ｃ、癰；　　Ｄ、急性彌漫性腹膜炎；　　Ｅ、丹毒﹝erysipelas﹞。

【Ｃ】

患者一側臀部結塊，腫脹疼痛，皮膚灼熱，紅腫以中心為著，邊界不清，步行困難，身熱頭痛，病前有局部肌肉注射史。應診斷為

：　　Ａ、丹毒﹝erysipelas﹞；　　Ｂ、流注﹝Multiple_abscess﹞；　　Ｃ、臀癰；　　Ｄ、環跳疽；　　Ｅ、附骨疽。