經筋手療思路(永康堂‧張老師)

【疾病名稱】：瘡瘍-內陷：

凡生瘡瘍﹝Carbuncles_and_Furuncles﹞，正不勝邪，毒不外泄，反陷入裏，客于營血，內傳臟腑，稱之為「內陷」。

臨床以有頭疽﹝Deep-root_carbuncles﹞併發內陷者較為多見，因此又稱為「疽毒內陷」。

【特點】：瘡頂忽然下陷，根盤散漫不收，膿腐不透或膿少而薄，伴邪盛熱極，或正虛邪盛，或陰陽﹝Yin-Yang﹞兩竭的全身證候。

因內陷的病因及臨床表現不同，又可分為火陷、乾陷、虛陷三種類型。

【病因病機】：

本病的發生，根本原因在於正氣內虛，火毒熾盛，加之治療失時或不當，以致正不勝邪，反陷人裏，客于營血，內犯臟腑而成。

　火陷型多由於陰液不足，火毒熾盛，複因擠壓瘡口，或治療不當，治療失時，以致正不勝邪，毒邪內陷入營；

　乾陷型多因氣血兩虧，正不勝邪，不能釀化為膿，托毒外出，以致正愈虛，毒愈盛，形成內閉外脫；

　虛陷型毒邪雖已衰退，而氣血大傷，脾氣不復，腎陽亦衰，遂致生化乏源，陰陽﹝Yin-Yang﹞兩竭。

【診斷﹝Diagnosis﹞】：

多見於老年人，或既往有消渴病。尤易併發於腦疽、背疽患者。

一、火陷型：

　多見於疽證1～2候﹝五日為一候﹞。局部瘡頂不高，根盤散漫，瘡色紫滯，瘡口乾﹝xwrostomia﹞枯無膿，灼熱劇痛。伴壯熱口渴﹝thirsty﹞，便秘溲赤，煩躁﹝dysphoria﹞不安，神昏譫語，或胸脅隱痛。

二、乾陷型：

　多見於疽證2～3候。局部膿腐不透，瘡口中央糜爛，膿少而薄，瘡色晦暗，腫勢平塌，散漫不聚，悶脹疼痛或微痛，伴發熱或惡寒，神疲少食，自汗脅痛，神昏譫語，氣息粗促。或體溫不高，四肢厥冷，大便溏薄，小便頻數。

三、虛陷型：

　多見於疽證4候。局部腫勢已退，瘡口腐肉已盡，而膿水灰薄，或偶帶綠色，新肉不生，狀如鏡面，光白極亮，不知疼痛。全身出現虛熱不退，形神萎頓。飲食日減，或者腹痛腹瀉，自汗肢冷，氣息低促，隨即陷入昏迷厥脫等脾腎陽虛之證。或見舌光如鏡、口舌生糜等陰傷胃敗證。

以上三種陷證，比較而言，火陷發生在疾病初起階段，邪盛熱極，預後較佳；乾陷發生在潰膿階段，正虛邪盛，預後次之；虛陷發生在收口階段，正虛邪衰，陰陽﹝Yin-Yang﹞兩竭，預後最差。

【輔助檢查﹝Assistant_examination﹞】：

　血白細胞總數可達20X10^9／L以上，中性粒細胞80％～90％；血及膿液細菌培養多為陽性；血糖、尿糖均增高。

【辨病論治﹝treatment_based_on_disease_identification﹞】

一、內治法：

﹝一﹞、火陷證：主症見「診斷」。

【辨證分析﹝diagnostic_of_causes_analysis﹞】：

　火毒之邪熾盛，故見壯熱口渴﹝thirsty﹞，便秘尿黃；邪毒內陷入營，擾亂心神，故煩躁﹝dysphoria﹞不安，神昏譫語；陰液不足，毒邪阻滯，則瘡口乾枯無膿，悶熱劇痛，瘡色紫滯；由於正不勝邪，邪毒內陷，則瘡頂不高，根盤散漫。

【治法】：清熱涼血解毒，養陰清心開竅。

【方藥】：清營湯合黃連解毒湯加減。神昏譫語者，加服安宮牛黃丸或紫雪丹。

﹝二﹞、乾陷證：主症見「診斷」。

【辨證分析﹝diagnostic_of_causes_analysis﹞】：

　氣血兩虛，不能釀膿，故膿腐不透，膿少而薄，瘡色紫暗，腫勢平塌；毒邪不能透於外，而內陷入裏，則神昏譫語，神疲自汗，氣息粗促；毒邪內陷，陽氣虛弱，則見肢冷，大便溏，小便頻數。

【治法】：益氣補血，托毒透邪，清心安神。

【方藥】：托裏消毒散加減。神昏譫語者，加服安宮牛黃丸清心開竅。

﹝三﹞、虛陷證：

　01、脾腎陽衰證

　除局部症狀外，伴虛熱不退，形神萎頓，飲食減少，或腹痛腹瀉，自汗肢冷，氣息低促；舌質淡紅，苔薄白，脈沉細或虛大無力。

【辨證分析﹝diagnostic_of_causes_analysis﹞】：

　毒邪衰退，陽氣大傷，正氣衰竭，故虛熱不退，形神萎頓，飲食減少；陽氣衰弱，不能溫煦，脾失運化，故腹痛腹瀉，自汗肢冷，氣息低促；舌質紅、苔薄白、脈沉細或虛大無力均為陽虛之象。

【治法】：溫補脾腎。

【方藥】：附子理中湯加減。

　02、陰傷胃敗證

　除局部症狀外，伴舌光如鏡，口舌生糜；舌質紅絳，脈細數。

【辨證分析﹝diagnostic_of_causes_analysis﹞】：

　津液不能上承，故舌光如鏡，口舌生糜；舌紅絳、脈細數為陰虛內熱之象。

【治法】：養胃生津。

【方藥】：益胃湯加減。

二、外治法：參照「有頭疽﹝Deep-root_carbuncles﹞」。

【其他療法】

抗生素及支援療法參照「疔瘡走黃﹝Septicemia﹞」如有消渴病者，應控制糖類食物攝入，並根據血糖，尿糖檢查結果選擇有效降血糖藥口服或注射胰島素。

【預防與調攝】

參照「走黃﹝Septicemia﹞」。

【結語】

走黃與內陷﹝Septicemia﹞是中醫外科的危急病證，相當於西醫的全身性化膿性感染。

　均是療、癤、癰、疽等感染性疾病的火熱毒邪不能內消或隨膿而外解，反而客于營血，內陷臟腑，引起的嚴重的全身性中毒症狀；在治療上，二者均應行中西醫結合治療。

　中醫治法，必須抓住「火毒」為患這一特點，在施治中始終注意消除火毒之邪；而內陷多因「虛」引起，因而在辨治中始終要注意扶正祛邪。

【Ｏ】

邪過盛，正太虛，發病後常可見「直中」，「兩感」或「內陷」等病機逆傳情況。

【Ｂ】

「內陷」病機的發生，主要見於：

　　Ａ：邪去正虛；　　Ｂ：邪盛正虛；　　Ｃ：正虛邪戀；　　Ｄ：邪正相持；　　Ｅ：以上皆非。

【Ｂ】

蛇毒內陷證的患者宜使用：

　　Ａ、清瘟敗毒飲；　　Ｂ、清營湯；　　Ｃ、五味消毒飲；　　Ｄ、黃連解毒湯；　　Ｅ、五虎追風散。

【Ｃ】

乳腺癌﹝Cancer_of_breast﹞侵犯乳房懸韌帶﹝Cooper韌帶﹞，引起的相應體徵是：

　　Ａ、橘皮樣變；　　Ｂ、乳頭內陷；　　Ｃ、腫瘤表面皮膚凹陷﹝酒窩征﹞；　　Ｄ、局部水腫；　　Ｅ、鎧甲狀胸壁。

OK

走黃、內陷二者之間的區別？

OK

如何診斷走黃、內陷？

ANS：走黃的發生多為毒邪熾盛，而正氣並不虛；內陷的發生多為正氣已虛，而毒邪相對偏盛，尤以正虛為主。在治療上走黃以祛邪解毒為主，內陷則以補益扶正為主。

OK

內陷：外瘍過程中，因正氣內虛，正不勝邪，毒不外泄，反陷入裏，客人營血，內陷臟腑而引起的急性危重證候稱為內陷。因有頭疽最易發生內陷，故又稱為疽毒內陷。

OK

走黃與內陷的鑒別要點是什麼?治療上的基本原則是什麼?

【Ｄ】

疽毒內陷的主要病機為：

　　Ａ、熱毒熾盛；　　Ｂ、熱入營血；　　Ｃ、痰火內擾；　　Ｄ、正虛邪陷；　　Ｅ、邪入心包。

【Ｂ】

三陷證是指：

　　Ａ、內陷、火陷、虛陷；　　Ｂ、火陷、乾陷、虛陷；　　Ｃ、內陷、火陷、乾陷；　　Ｄ、內陷、乾陷、虛陷；　　Ｅ、以上都不對。

OK

內陷證可辨證地分為【火陷】、【乾陷】、【虛陷】三型。

OK

怎樣積極救治走黃、內陷？