經筋手療思路(永康堂‧張老師)

　瘡瘍-發頤﹝Pyogenic_infection_of_face﹞：

【疾病名稱】：發頤﹝Pyogenic_infection_of_face﹞

發頤﹝Pyogenic_infection_of_face﹞是指熱性病後餘毒結聚於頤頜之間的急性化膿性疾病。

《醫宗金鑒》：「此症又名汗毒，發於頤頜之間，屬足陽明胃經。」

【特點】：是頤頜之間腫脹疼痛，張口受限，全身症狀明顯，病勢嚴重者常可出現內陷變證。本病相當於西醫的急性化膿性腮腺炎﹝acute_suppurative_parotitis﹞。

【病因病機】：

多由傷寒或溫病治療不徹底，以致餘邪熱毒壅結少陽、陽明之絡，經絡阻塞，氣血凝滯於局部，熱勝肉腐化膿而成。或因術後脾胃虧損，陰津不足，毒邪上蘊阻絡。

【診斷﹝Diagnosis﹞】：

多見於成年人，常由熱病、全身性感染、腹部大手術後以及腮腺導管急性阻塞而繼發。

發病急驟，一側多見。

初起頤頜間疼痛並有緊張感，輕微腫脹，張口稍有困難。繼則腫脹逐漸加劇，並延及耳之前後。張口後，可見紅腫的腮腺管口，若壓迫局部，自管口開口處有膿性分泌物溢出。約7～10天進人成膿期，此時疼痛加劇，呈跳痛性，皮色發紅，腫脹更甚，可波及同側眼瞼、頰部、頸部等處，按之有波動感。同時腮腺導管開口處能擠出混濁黃色膿性分泌物。如不及時切開，膿腫可在頤頜部、口腔粘膜或外耳道潰破，膿出臭穢。

初期有輕度發熱，發展嚴重可伴高熱、口渴﹝thirsty﹞納呆、大便秘結﹝constipation﹞等全身症狀。如患者極度虛弱或失於治療，可致痰湧氣塞、湯水難下、神志昏糊等毒邪內陷之證。

【輔助檢查﹝Assistant_examination﹞】：血白細胞總數及中性粒細胞增高。

【鑒別診斷﹝differential_diagnosis﹞】：

痄腮﹝豬頭皮,mumps﹞多為雙側患病；好發於5～15歲兒童；色白漫腫，酸多痛少；不化膿；常有接觸傳染史。

【辨病論治﹝treatment_based_on_disease_identification﹞﹞

一、內治法：

﹝一﹞、熱毒蘊結：紅腫結於頤頜，張口不利，焮熱疼痛；發熱，口渴﹝thirsty﹞，大便乾結，小便黃赤；舌紅，苔黃，脈弦數。

【辨證分析﹝diagnostic_of_causes_analysis﹞】：

　熱毒之邪結聚於頤頜部，故局部紅腫，焮熱疼痛；足陽明胃經環口繞唇。因經絡為風濕毒熱之邪蘊結，以致開口不利；熱毒與正氣相搏，故發熱；熱邪耗傷津液，故口渴﹝thirsty﹞、便秘﹝constipation﹞；舌紅、苔黃、脈弦數均為熱象。

【治法】：清熱解毒。

【方藥】：普濟消毒飲加減。

﹝二﹞、熱毒內陷：

　頤頜間腫塊平塌散漫，腫熱延及面及頸項，焮紅灼熱，疼痛劇烈，湯水難下，痰湧氣粗；伴壯熱口渴﹝thirsty﹞，煩躁﹝dysphoria﹞不安，甚或神昏譫語；舌紅絳，苔少而乾，脈細數。

【辨證分析﹝diagnostic_of_causes_analysis﹞】：

　熱毒之邪內陷入營，故腫勢平塌散漫，腫勢蔓延，疼痛劇烈；火毒熾盛，耗傷津液，故壯熱、口渴﹝thirsty﹞；熱毒陷入營血，熱擾心神，故見煩躁﹝dysphoria﹞不安，神昏譫語；舌紅絳、苔少而乾、脈細數為熱人營血，灼傷陰液之征。

【治法】：清營解毒，養陰生津。

【方藥】：清營湯合安宮牛黃丸加減。

二、外治法：

初起用金黃膏或玉露膏外敷；膿成及早切開排膿，八二丹藥線引流，外蓋太乙膏；口腔粘膜出膿者，先用等滲鹽水漱口，次用青吹口散，每日4～5次。

【預防與調攝】

　01、平素注意口腔衛生，飯前飯後漱口。

　02、熱病後、大手術前後患者要注意口腔衛生，加強口腔護理，常吃酸性食物，以刺激唾液分泌。

【結語】

發頤﹝Pyogenic_infection_of_face﹞相當於西醫的急性化膿性腮腺炎﹝acute_suppurative_parotitis﹞。

【特點】：頤頜之間腫脹疼痛，張口受限，全身症狀明顯，病勢嚴重者可出現內陷等證。應與痄腮﹝豬頭皮,mumps﹞相鑒別。

　熱毒蘊結證，治宜清熱解毒，方用：普濟消毒飲加減；

　熱毒內陷證，治宜清營解毒、養陰生津，方用：清營湯合安宮牛黃丸加減。

【Ｅ】

結喉之處腫勢散漫，堅硬灼痛，壯熱口渴，吞咽困難的疾病是：　　Ａ、頸癰；　　Ｂ、瘰癧﹝Tuberculosis_of_lymph_nodes﹞；　　Ｃ、發頤﹝Pyogenic_infection_of_face﹞；　　Ｄ、眷核；　　Ｅ、鎖喉癰。

【Ａ】

某女，14歲，頸前內側結塊已1年餘局部結核累累如貫珠之狀，皮色如常有一枚皮色轉為暗紅，自潰後膿水清稀，夾有敗絮狀物質，應診斷為：　　Ａ、瘰癧﹝Tuberculosis_of_lymph_nodes﹞；　　Ｂ、頸癰；　　Ｃ、發頤﹝Pyogenic_infection_of_face﹞；　　Ｄ、痄腮；　　Ｅ、癭癰。

【Ｃ】

頸側頜下腫塊如壘，累累如串珠者，稱為：

　　Ａ、癭瘤；　　Ｂ、痰核；　　Ｃ、瘰癧﹝Tuberculosis_of_lymph_nodes﹞；　　Ｄ、發頤﹝Pyogenic_infection_of_face﹞；　　Ｅ、梅核氣。

【Ｃ】

某女，30歲，頸部結塊如梅李，大小不等，與表皮粘連，質硬，推之活動差，皮色暗紅，中心變黑，觸之波動，伴情志抑鬱，心煩易怒，潮熱盜汗，舌紅，少苔，脈細數。診斷：

　　Ａ、頸癰；　　Ｂ、疔瘡；　　Ｃ、瘰癧﹝Tuberculosis_of_lymph_nodes﹞；　　Ｄ、有頭疽；　　Ｅ、發頤﹝Pyogenic_infection_of_face﹞。

【Ｃ】

下列何種外科疾病易造成殘疾：

　　Ａ、有頭疽；　　Ｂ、發頤﹝Pyogenic_infection_of_face﹞；　　Ｃ、流痰﹝Cold_type_of_abscess﹞；　　Ｄ、紅絲疔；　　Ｅ、肉瘤。

【Ｃ】

患兒，2歲。發熱﹝fever﹞2天，兩頰黏膜有針尖大小的白色小點，周圍紅暈。其診斷是：

　　Ａ、口瘡；　　Ｂ、鵝口瘡；　　Ｃ、麻疹；　　Ｄ、痄腮；　　Ｅ、發頤﹝Pyogenic_infection_of_face﹞。

【Ｃ】

好發于兒童，多發于四肢長骨，局部胖腫，附筋著骨，推之不移，疼痛徹骨，潰後膿水淋漓，不易收日。診斷為：

　　Ａ、螻蛄癤；　　Ｂ、暑癤；　　Ｃ、附骨疽；　　Ｄ、流注﹝Multiple_abscess﹞；　　Ｅ、發頤﹝Pyogenic_infection_of_face﹞。

【Ｂ】

引起發頤﹝Pyogenic_infection_of_face﹞的主要原因是：

　　Ａ、外感風溫；　　Ｂ、熱病餘毒；　　Ｃ、口腔慢性潰瘍；　　Ｄ、少陽鬱滯；　　Ｅ、胃熱上攻。

OK

發頤﹝Pyogenic_infection_of_face﹞的概念及臨床表現？

OK

發頤﹝Pyogenic_infection_of_face﹞如何與痄腮相鑒別？

OK

發頤﹝Pyogenic_infection_of_face﹞的臨床特點有那些？