經筋手療思路(永康堂‧張老師)

【疾病名稱】：足發背

【疾病科屬】：外科

【疾病概述】：

足發背是發生於足膾部位的化膿性疾患,又稱足背發,足附發。

本病有兩種類型：

　一為足背焮腫疼痛,易潰易斂,位於皮肉,為癰﹝carbuncle﹞屬陽,相當於現代醫學的足背部急性化膿性炎症；

　一為足背微赤微痛,難潰難斂,位於筋骨,為疽屬陰,相當於現代醫學的足部骨與關節的慢性化膿性炎症。

【診斷要點﹝Diagnostic_key_points﹞】：

1、常有足部皸裂、破傷或扭傷病史。

2、陽證初起足背紅腫,灼熱疼痛。身伴寒熱,四肢酸楚。成膿時腫勢漸聚；潰後出膿黃稠,身熱漸退。陰證初起足背微赤微腫,身熱不明顯,或色紫暗,腫勢散漫,成膿遲緩。潰後膿出清稀,或瘡口紫暗下陷,出膿如汙血水。

3、患肢活動不利。

4、本病需與足部丹毒相鑒別。丹毒則皮膚出現水腫﹝edema﹞性紅斑,灼熱疼痛,紅斑界限清楚,漸向四周漫延,有時其上出現水泡,以其足背不高腫,不潰腐為特點。

【辨證分析】：

1、本病多由風濕熱毒、積結三陽,或由於三陰精血虧損,濕熱下注,或因外傷染毒,氣滯血瘀而成。

2、足腑為三陰三陽交接之處。傷於足三陽者,邪發自於表,病位淺而體質不虛,屬實證,紅腫灼熱疼痛明顯而膿稠易斂。傷於足三陰者,氣血先自虧損,毒發之於臟,病位深而精血虧虛,屬虛證,紅熱疼痛不明顯而膿稀難斂。治療陽證以清熱解毒,和營利濕為主,陰證以補托為主。

【辨證論治】：

陽證：

【證見】：足附紅腫,焮熱疼痛,惡寒發熱,口乾﹝xerostomia﹞不欲飲,小便黃。舌紅苔黃膩,脈浮滑數。成膿潰後,膿出黃稠,脈靜身涼,瘡口易斂。

【治法】：清熱解毒,和營利濕。

【方藥】：

→主方：五神湯(鄒嶽《外科真詮》)合萆薢化毒湯(高秉鈞《瘍科心得集》)加減；

→→處方：金銀花9克,紫花地丁9克,川牛膝9克,土茯苓﹝poria﹞30克,車前子9克(包煎),川萆薢12克,秦艽9克,生苡仁12克,當歸﹝radix_engelicae_sinensis﹞9克,牡丹皮9我,連翹9克,生甘草﹝radix_glycyrrhiizae﹞6克。水煎服,每日1劑。

腫聚成膿者,加穿山甲﹝squama_manitis﹞9克、皂角刺9克。

→中成藥：連翹敗毒丸,每次6克,每日2次,溫開水送服。

→單方驗方：

　ㄅ、發背未潰方(田鳳鳴驗方)

→→處方：蒲公英20克,紫花地丁20克,金銀花20克,連翹20克,牡丹皮20克,赤芍20克,柴胡20克,甘草﹝radix_glycyrrhiizae﹞10克,丹參10克。水煎服,每日1劑。(注：方名系由編者所擬。)

　ㄆ、發背已潰方(高新賜《河南中醫》1986.3)

→→處方：全蠍9克,大黃9克,穿山甲﹝squama_manitis﹞珠9克。水煎服,每日1劑。(注：方名系由編者所)

　ㄇ、蜂房散,參見「手發背」風熱證單方驗方。

陰證：

【證見】：足背微赤微痛,腫熱散漫,或瘡色紫暗,邊界不清,日久方能成膿,膿出清稀,或出汙臭血水。舌紫暗,苔白,脈細弱。

【治法】：溫補脾腎,散結消腫。

【方藥】：

→主方：陽和湯(王維德《外科證治全生集》)合十全大補湯(陳師文等《太平惠民和劑局方》)加減；

→→處方：熟地黃15克,附子9克,黨參﹝radix_codonopsis﹞15克,鹿角膠9克(烊化),白芥子6克,肉桂﹝Cassia_Bark﹞3克(焗服),白術﹝rhizoma_atractylodis_macrocephalae﹞9克,麻黃6克,炙甘草﹝radix_glycyrrhiizae﹞6克,白芍9克,當歸﹝radix_engelicae_sinensis﹞9克,茯苓﹝poria﹞15克,川芎9克。水煎服,每日1劑。膿成難潰者,加穿山甲﹝squama_manitis﹞9克、皂角刺9克、黃芪﹝ra

→中成藥：

　ㄅ、陽和丸,每次3克,每日2次,溫開水送服。

　ㄆ、十全大補丸,蜜丸每次9克,水蜜丸每次6克,每日2～3次,溫開水送服。

　ㄇ、小金丹,每次0.6克,每日2次,7歲以上兒童減半,7歲以下小兒每次0.15～0.2克,重症成成人每次1.2克。打碎,溫黃酒或溫開水送服,醉蓋取汗。

→單方驗方：參照陽證單方驗方。

【其他療法】：

【外治法】：

1、陽證：

初起外敷金黃膏、玉露膏。膿成後切開排膿。潰後先以八二丹、七三丹藥線引流,外敷紅油膏。膿去新生,改用生肌散、生肌白玉膏收口。

2、陰證：

初起用沖和膏、回陽玉龍膏或陽和解凝膏外敷。潰膿後摻陰毒內消散,外敷陽和解凝膏。腐去瘡面紅活,改用生肌、生肌白玉膏收口。

【飲食療法﹝dietetic_therapy﹞】：陽證參照「一般癰﹝carbuncle﹞」,陰證參照「無頭疽」。

【艾炙】：陰證可用勻柱灸其患處,翼其陰證轉陽,以灸至知痛為度,每日1次。

【預防調護】：

　ㄅ、陽證患者應臥床休息,限制足附部活動,抬高患肢。陰證患者應限制局部活動,以利其修復。

　ㄆ、足部扭傷或破損應及時治療,以防誘發本病。