經筋手療思路(永康堂‧張老師)

【疾病名稱】：附骨疽（急、慢性化膿化骨髓炎）

【疾病科屬】：外科

【疾病概述】：

凡毒氣深沉,結聚於骨而發生的深部膿瘍叫做附骨疽,又稱骨癰﹝carbuncle﹞、貼骨癰﹝carbuncle﹞。因潰後常脫出敗骨,故又有多骨疽、朽骨疽、咬骨疽之稱。相當於現代醫學的急、慢性化膿化骨髓炎。

【診斷要點﹝Diagnostic_key_points﹞】：

1、好發於兒童,以10歲以下的男孩更為多見。

2、發病部位以脛骨為最多,其次是股骨、肱骨、橈骨等長骨。有疔瘡或損傷病史。

3、初起即有寒戰高熱,溲赤口乾﹝xerostomia﹞,患肢疼痛徹骨,1～2日內即不能活動,繼則皮膚微紅微熱,胖腫骨脹。成膿約在得病後1～3月左右,身熱持續不退,色紅胖腫,骨脹明顯。潰後膿出初稠後薄,淋漓不盡,不易收口而成漏管。患部可摸到骨骼粗大,高低不平,以藥線探之,常可觸到粗糙的死骨,日後必待死骨脫出方能癒合。

4、患肢活動功能一般影響不大。

5、發病2周後X-ray 檢查,顯示骨影模糊或骨破壞。發病4周後才能發現死骨。

6、本病需與流注、髖關節流痰相鑒別。流注患處皮色不變,漫腫疼痛,為多發性,位於肌肉深部,常此處未愈,他處又起,潰後不損傷筋骨。流痰好發於骨關節間,初起局部和全身症狀均不明顯,化膿久在得病後半年至1年以上,潰後膿水清稀,且夾有敗絮狀物質,癒後往往形成殘廢。

【辨證分析】：

1、本病是由風寒風熱之邪外襲,化熱搏結於骨節,或由於疔瘡走黃,疽毒內陷,或病後餘毒不清,濕熱內盛,其毒深竄入裏,留於筋骨,或由於外來直接傷害,局部骨骼損傷,複因感染邪毒,瘀熱搏結,凝滯筋骨而成。本病有好發於四肢長骨,局部胖腫,附筋著骨,推不移,疼痛徹骨,潰後膿水淋漓,不易收口,可成漏道,損傷筋骨的特點。

2、本病始則全身不適,繼而寒熱交作,甚而壯熱不退,或伴有汗出,便秘﹝obstipation﹞尿赤,肌骨脹痛,疼痛徹骨,拒按,是為實熱之證。成膿期濕熱鬱滯於骨,熱盛肉腐骨敗,則焮腫日著,寒熱交作,或日晡更甚,但患肢疼痛可略緩解。潰後諸症漸伏,精神漸佳,唯瘡口膿水淋漓,遲遲不斂,或有腐骨從瘡口排出,可形成漏道。若經久不癒,久耗氣血,則見氣血兩虛之象。治療以清熱化濕解毒為原則。

【辨證論治】：

風熱熾盛證

【證見】：寒戰、高熱、面紅、氣熱息粗,便秘﹝obstipation﹞溲赤,渴喜冷飲。舌質紅,苔黃,脈滑數。

【治法】：清熱解毒,疏風通絡。

【方藥】：

→主方：黃連解毒湯(王燾《外台秘要》)合仙方活命飲(吳謙等《醫宗金鑒》)加減：

→→處方：黃連9克,山梔子9克,黃芩9克,金銀花15克,赤芍9克,歸尾9克,防風9克,連翹9克,蒲公英30克,羚羊骨30克(先煎),甘草﹝radix_glycyrrhiizae﹞6克。水煎服,每日1劑。寒戰高熱者,加柴胡12克。口渴﹝thirsty﹞者,加生石膏30克(打碎)。便秘﹝obstipation﹞者,加生大黃9克(後下)。

→中成藥：

　ㄅ、醒消丸,成人每次6克,7歲以上減半,3～7歲服1/3量,每日2次,溫開水送服。連服7天后停藥3天。

　ㄆ、新消片,每次5片,每日2次,溫開水送服。

→單方驗方：二香丸(張榮國《山東中醫雜誌》1987.6)

→→處方：大龜板3個(炙黃),大蜈蚣10條,全蠍10克,當歸﹝radix_engelicae_sinensis﹞30克,紅花15克,生乳香30克,生沒藥30克,血竭30克,象牙粉30克。共研細末,煉蜜為丸,每丸重10克。每服1丸,小兒酌減,每日2次,溫開水送服。適用於急、慢性化膿性骨髓炎﹝pyogenic_osteomyelitis﹞,無論紅腫、化膿或竇道﹝sinus﹞形成均有特效；病在上者飯後服,病在下者飯前服。

濕熱鬱滯證

【證見】：患部焮腫日增,疼痛,寒熱交作或日晡尤甚,口乾﹝xerostomia﹞不甚喜飲。舌苔黃膩,脈滑數。

【治法】：清營托毒,化濕開鬱。

【方藥】：

→主方：金銀花散(齊德之《外科精義》)加味：

→→處方：金銀花15克,甘草﹝radix_glycyrrhiizae﹞9克,茯苓﹝poria﹞15克,蒼術﹝rhizoma_atractylodis﹞9克,黃柏12克,薏苡仁15克,土茯苓﹝poria﹞30克,炙山甲9克,皂角刺9克,蒲公英30克,象貝母9克。水煎服,每日1劑。

→中成藥：

　ㄅ、虎掙片,每次0.3克,每日2次吞服,兒童減半。

　ㄆ、四季青片,每次4片,每日3次,溫開水送服。

→單方驗方：複方骨髓炎糖漿Ⅰ方(羅安民驗方)

→→處方：金銀花15克,連翹15克,當歸尾15克,紫花地丁15克,桑枝15克,土茯苓﹝poria﹞15克,赤芍10克,薏苡米10克,冬瓜仁10克,絲瓜絡10克,桃仁﹝semen_persicae﹞10克,黃柏10克,生梔子10克,黃連3克,乳香3克,沒藥3克,生甘草﹝radix_glycyrrhiizae﹞3克。水煎取汁,濃縮製成糖漿100毫升瓶裝。成人每次服30毫升,每日3次。病重者劑量加倍,小兒減半。

氣血兩虛證

【證見】：瘡色晦暗不鮮,膿水淋漓,面色蒼白﹝pasty-faced﹞或萎黃,唇淡,全身倦怠,或心悸﹝palpitation﹞,失眠﹝Sleeplessness﹞,自汗,氣短﹝brachypnea﹞。舌淡苔少,脈細數或無力。

【治法】：調補氣血。

【方藥】：

→主方：十全大補湯(陳師文等《太平惠民和劑局方》)加減：

→→處方：黨參﹝radix_codonopsis﹞15克,炙黃芪﹝radix_astragali﹞15克,當歸﹝radix_engelicae_sinensis﹞9克,白芍9克,焦白術﹝rhizoma_atractylodis_macrocephalae﹞9克,茯苓﹝poria﹞12克,陳皮﹝pericarpium_citri_reticulatae﹞6克,炙甘草﹝radix_glycyrrhiizae﹞6克,香穀芽15克,肉桂﹝Cassia_Bark﹞2克(焗服)。水煎服,每日1劑。

→中成藥：

　ㄅ、十全大補丸,每次9克,每日2次,溫開水送服。

　ㄆ、虎掙片,參照濕熱鬱阻證。

→單方驗方：附骨內托散(宋一同等驗方)

→→處方：黨參﹝radix_codonopsis﹞12克,黃芪﹝radix_astragali﹞12克,當歸﹝radix_engelicae_sinensis﹞12克,制乳香12克,沒藥12克,炮山甲12克,木香12克,陳皮﹝pericarpium_citri_reticulatae﹞12克,川芎6克,炙甘草﹝radix_glycyrrhiizae﹞6克,大棗﹝fructus_jujubae﹞6克,白芍10克,焦白術﹝rhizoma_atractylodis_macrocephalae﹞10克,茯苓﹝po

【其他療法】：

【外治法】：

　ㄅ、初起皮色不變者,以沖和膏外敷,若皮色轉紅時,宜洪寶丹冷茶調敷,或敷以如意金黃散。

　ㄆ、膿成宜及時切開排膿,並於瘡口納入紙撚以利引流。也可酌情用二黃煎液沖洗膿腔。

　ㄇ、潰後宜用七三丹或八二央藥線引流,紅油膏或沖和膏蓋貼。如觸及死骨鬆動者,可用鑷子鉗去。形成竇道﹝sinus﹞者,用千金散或五五丹藥線腐蝕竇道﹝sinus﹞,後改用八二丹藥線,太乙膏或紅油膏蓋貼。也可作手術清創,膿盡改用生肌散,生肌白玉膏。

【飲食療法﹝dietetic_therapy﹞】：

　ㄅ、綠豆粥：綠豆適量洗淨後浸泡半天,同粳米200克同煮為稀粥。每日服食2～3次,每次1～2碗。適用於初期,其他陰疽初期均適用。

　ㄆ、苡仁二豆湯：薏苡仁100克,綠豆100克,赤小豆100克,生甘草﹝radix_glycyrrhiizae﹞20克,水煮熟爛,加鹽調味,食豆飲湯。適用於陰疽濕重患者。

　ㄇ、五神咖啡：茯苓﹝poria﹞20克,銀花60克,牛膝20克,車前草30克,紫花地丁30克,同煎去渣取汁,加入咖啡,白糖,頻服。適用於附骨疽濕熱凝結者。

　ㄈ、銀甲蛋：金銀花30克,鴨蛋3只,炙山甲6克(研末)。先將銀花水煎取汁,再將鴨蛋頭打一小孔,裝入炙山甲粉,放入銀花汁中煮熟服食。適用地陰疽成膿期。

　ㄉ、豬蹄羹：豬蹄4只,蔥白30克,當歸﹝radix_engelicae_sinensis﹞15克,微火燉至蹄爛熟,調鹽少許,隨量食。適用於潰後期。

　ㄊ、牛奶大棗﹝fructus_jujubae﹞粥：牛奶500克,大棗﹝fructus_jujubae﹞25克,粳米100克,共煮成粥,隨量食。適用於潰後久不收口者。

【預防調護】：

　ㄅ、患者宜加強營養。

　ㄆ、在急性期患肢抬高,避免活動,防止病理性骨折。