經筋手療思路(永康堂‧張老師)

【疾病名稱】：有頭疽

【疾病科屬】：外科

【疾病概述】：

有頭疽是發生於肌膚之間的急性化膿性疾患。

　其病名由於發生的部位不同而各異,如發生於巔頂正中者名玉頂疽；生於腦後部者名腦疸；生於鬢角者稱鬢疽；生於膻中穴部位者稱膻中疽；生於脊背部正中者稱背疽、發背；生於背及腰部兩旁者稱搭手；生於臀部者叫臀疽；生於大腿內外者名腿疽。相當於現代醫學所稱的癰﹝carbuncle﹞,是多個相鄰的毛囊及皮脂腺的急性化膿性感染。

【診斷要點﹝Diagnostic_key_points﹞】：

1、好發於皮膚較厚及堅韌之處,但以項後(腦疽)、背部(背疽)最為多見。

2、初起患部紅腫,上有粟粒狀膿頭,癢痛並作,腫塊漸向周圍擴大,膿頭亦相應增多。潰膿時瘡頭漸漸腐爛,形似蜂窩,範圍常在9～12釐米之間,甚可大逾30釐米。伴有發熱,口渴﹝thirsty﹞等全身症狀。

3、血白細胞總數及中性白細胞均增高。

4、本病需與癰﹝carbuncle﹞及發相鑒別。癰﹝carbuncle﹞局部光軟無頭,紅腫結塊範圍多為6～9釐米,發病迅速,易膿,易潰,易斂。發也初起無頭,紅腫明顯,邊緣不清,後皮膚濕爛,色黑腐潰,範圍較有頭疽大,好發於肌肉豐厚之處。

【辨證分析】：

1、本病多由感受風溫濕熱之毒,以致氣血運行失常,毒邪凝聚皮肉而成；或由情志內傷,氣鬱化火；或房室不節,勞傷精氣,以致腎水虧損,火邪熾盛；或平時恣食膏梁厚味,以致脾胃運化失常,濕熱火毒內生,加之外感風溫濕熱,凝聚肌表,導致營衛不和,氣血瘀滯,經絡阻隔而成。本病具有初起皮膚上即有粟粒狀膿頭,繼則紅腫熱痛,易向深部及周圍擴散,膿頭相繼增多,潰後狀如蜂窩,膿液難以暢泄,結塊範圍常在9～12釐米之間,甚可達30克釐米,症狀嚴重者,可引起疽毒內陷的特點。

2、若毒雖盛而正不虛,正邪相搏,反應較劇,初、中期局部及全身症狀均較明顯。膿潰暢泄,腐肉脫落,則病情停止發展,收口較易,此屬實證；中年人多見。若臟腑先自蘊毒,或有消渴病,加之外來毒邪,正虛而毒盛,正氣難以化毒,則瘡腫難膿難潰難斂,甚則疽毒內陷,兼見神昏譫語,氣息急促等嚴重症狀,此屬虛證；多見於老年及體虛之人,或有消渴病患者。本病治療以清熱利濕,和營托毒為原則。

【辨證論治】：

熱毒熾盛證：

【證見】：初期患部起一腫塊,上有粟粒狀膿頭,隨即焮腫高大,膿頭相繼增多,皮色潮紅﹝flush﹞,疼痛日增,伴有惡寒發熱,頭痛﹝headache﹞等全身症狀。

舌質紅,苔薄黃,脈滑數。中期瘡面逐漸腐爛,形如蜂窩,膿出黃稠,壯熱惡寒,口渴﹝thirsty﹞,溲赤便秘﹝obstipation﹞,台黃膩,脈弦數。潰後膿液暢泄,腐肉脫落,全身症狀隨之減輕或消失。繼則膿盡肌生,瘡口平復。

【治法】：清熱利濕,和營托毒。

【方藥】：

→主方：

　ㄅ、仙方活命飲(吳謙等《醫宗金鑒》)加減；

→→處方：當歸﹝radix_engelicae_sinensis﹞9克,赤芍9克,丹參9克,金銀花9克,連翹12克,紫花地丁30克,陳皮﹝pericarpium_citri_reticulatae﹞6克,象貝母9克,炙山甲6克,皂角刺9克,生甘草﹝radix_glycyrrhiizae﹞6克。水煎服,每日1劑。有寒熱者,加荊芥﹝Fineleaf_Schizonepeta_Herb﹞9克、防風9克。便秘﹝obstipation﹞者,加生大黃9克(後下)、枳實9克。溲赤者,加萆薢12克、澤瀉9克、車前子12克

　ㄆ、收口期一般不需內服藥,如有氣血虧虛者宜調補氣血,方用八珍湯(薛己《正體類要》)加減；

→→處方：黨參﹝radix_codonopsis﹞9克,黃芪﹝radix_astragali﹞9克,當歸﹝radix_engelicae_sinensis﹞9克,白芍9克,茯苓﹝poria﹞9克,白術﹝rhizoma_atractylodis_macrocephalae﹞9克,陳皮﹝pericarpium_citri_reticulatae﹞6克,穀芽12克,炙甘草﹝radix_glycyrrhiizae﹞3克。水煎服,每日1劑。

→中成藥：

　ㄅ、連翹敗毒丸,每次6克,每日2次,溫工水送服。

　ㄆ、中成藥

→單方驗方：熱毒腦疽方(唐漢鈞驗方)

→→處方：當歸﹝radix_engelicae_sinensis﹞12克,赤芍9克,丹參12克,紫花地丁30克,金銀花9克,連翹9克,黃芩12克,生黃芪﹝radix_astragali﹞15克,穿山甲﹝squama_manitis﹞12克,皂角刺12克。水煎服,每日1劑。

陰虛火熾證：

【證見】：初起患部腫塊上有粟粒狀膿頭,瘡形平塌,皮色暗滯,微熱,壓痛輕微,不易釀膿。全身症狀不明顯,或僅見發熱,口乾﹝xerostomia﹞唇燥,溲赤便乾。舌紅無苔,脈細數。瘡面腐爛較電,潰後膿水稀少,或帶血水,不易脫腐,新肉生長緩慢,瘡面紅亮如鮮牛肉,癒合較遲。

【治法】：滋陰降火,和營解毒。

【方藥】：

→主方：竹葉黃芪湯(吳謙等《醫宗金鑒》)加減；

→→處方：大生地12克,麥冬9克,金石斛9克,生黃芪﹝radix_astragali﹞12克,當歸﹝radix_engelicae_sinensis﹞9克,竹葉6克,生石膏18克(打碎),黃連3克,紫花地丁30克,金銀花12克,皂角刺9克,生甘草﹝radix_glycyrrhiizae﹞3克。水煎服,每日1劑。

有消渴病者,可兼服生胰子肉每日9克。切薄洗淨,置沸水中燙後即食；玉米鬚30～60克,煎湯代茶。便乾者,加瓜蔞仁15克(打碎)、桃仁﹝semen_persicae﹞12克。

→中成藥：

　ㄅ、醒消丸,每次3～6克,7歲以上兒童減半,3～7歲服1/3量,每日1～2次,溫開水送服。用於初期。

　ㄆ、知柏地黃丸,蜜丸每次9克,水蜜丸每次6克,每日2次,溫開水送服。

→單方驗方：陰虛腦疽方(唐漢鈞驗方)

→→處方：生地黃15克,麥冬12克,白芍12克,天花粉12克,玄參9克,黃芪﹝radix_astragali﹞18克,皂角刺12克,穿山甲﹝squama_manitis﹞12克。水煎服,每日1劑。

氣血兩虛證：

【證見】：初起局部微腫,隱約可見粟粒狀膿頭,瘡面平塌,皮膚微熱,壓痛不甚,腫勢緩慢,成膿亦遲,伴有低熱﹝febricula﹞,精神不振,面色蒼白﹝pasty-faced﹞,舌淡苔薄白,脈略數而無力。中期瘡面逐漸作腐,出膿不暢。後期膿水稀似水,腐肉難脫,新肉生長緩慢,瘡面難斂。

【治法】：扶正補虛,托毒透膿。

【方藥】：

→主方：托裏消毒散(吳謙等《醫宗金鑒》)加減；

→→處方：黨參﹝radix_codonopsis﹞9克,生黃芪﹝radix_astragali﹞9克,白術﹝rhizoma_atractylodis_macrocephalae﹞9克,當歸﹝radix_engelicae_sinensis﹞9克,白芍9克,桔梗﹝radix_platycodi﹞3克,皂角刺9克,茯苓﹝poria﹞9克,金銀花12克,生甘草﹝radix_glycyrrhiizae﹞3克。水煎服,每日1劑。

後期宜氣血雙補,兼調脾胃,方用八珍湯(薛己《正體類要》)加減；

→→處方：參照一般癰﹝carbuncle﹞潰後期。

→中成藥：

　ㄅ、西黃丸,每次3克,每日2次,溫開水送服。不宜久服。

　ㄆ、八珍丸,每次18克,每日2次,溫開水送服。

→單方驗方：正虛腦疽方(唐漢鈞驗方)

→→處方：黨參﹝radix_codonopsis﹞12克,白術﹝rhizoma_atractylodis_macrocephalae﹞9克,雲苓12克,生甘草﹝radix_glycyrrhiizae﹞3克,當歸﹝radix_engelicae_sinensis﹞12克,生地黃15克,川芎9克,赤芍9克,金銀花9克,連翹9克,黃芩9克,黃連6克,皂角刺12克,穿山甲﹝squama_manitis﹞12克。水煎服,每日1劑。適用於氣血兩虛證。

【外治法】：

1、初期熱毒熾盛證及陰虛火熾證,用玉露散或金黃散水蜜調製外敷。氣血兩虛證用沖和膏或回陽玉龍膏外貼,每日換藥1次。

2、中期膿成在患部作「十」字或「井」字形切開引流術。或摻七三丹、八二丹,膿少時改摻九一丹,外敷藥物與初期同。

3、後期膿盡肌生,用生肌散撒布其上,加蓋生肌玉紅膏或拔毒膏。若創口有空腔,皮膚與新肉一時不能粘合者,可用墊棉法；如無效時,則應手術擴創。

4、若氣血兩虛,瘡形不起,可配合神燈照法或桑柴火烘法。

　ㄅ、神燈照法(吳謙先等《醫宗金鑒》)：用朱砂6克、雄黃6克、血竭6克、沒藥6克、麝香1.2克,諸藥共研為細末。每次用藥末0.9克,以絲棉紙滾藥末搓拈,長23釐米,麻油浸透,用時點燃煙熏患處。每日2～3次。

　ㄆ、桑柴火烘法(吳謙等《醫宗金鑒》)：取新桑樹根數根劈條,各長30釐米,大如指粗,將桑柴條的一頭點燃後吹滅,以陰火向患處烘烤,火盡再換,仍依前法。每次用3～4條,每日烘2～3次。

【其他療法】：

【飲食療法﹝dietetic_therapy﹞】：

蟾蜍水蛇粥：蟾蜍2～4只,去皮及內臟、頭爪,洗淨後切成小塊；水蛇1～2條,去皮及內臟,放入開水中煮熟,拆肉去骨。大米適量與蟾蜍肉、熟蛇肉同煮成弱,調味服食。

其餘參照「一般癰﹝carbuncle﹞」【飲食療法】。

【預防調護】：

　ㄅ、外敷藥應緊貼患部,摻藥宜撒布均勻。

　ㄆ、瘡口皮膚保持經常清潔,可用2%～10%黃柏溶液或生理鹽水洗滌拭淨,以免併發濕疹,丹毒。瘡口切忌擠壓,以免毒邪走散。

　ㄇ、高熱時應臥床休息,多飲開水。

　ㄈ、忌食魚腥、辛辣等刺激發物及甜膩食物。氣血兩虛患者可適當增加營養食品,如雞、瘦肉等類。

　ㄉ、有消渴病者應積極治療,控制血糖。