退行性膝關節炎又稱增生性膝關節炎、肥大性關節炎、老年性關節炎。退行性膝關節炎是由於膝關節的退行性改變和慢性積累性關節磨損而造成的,以膝部關節軟骨變性,關節軟骨面反應性增生,骨刺形成為主要病理表現。臨床上以中老年人發病多見,女性多於男性。

 

【生理解剖】:

膝關節是人體中最大而且結構最複雜的一個關節,其位置表淺,負重大,活動量大,其結構複雜且不穩定,特別是在活動過程中由於關節不穩,容易引起損傷。膝關節也是骨質增生的好發部位之一。膝關節的結構由骨關節面、關節腔內容物、韌帶以及肌肉等組成。其功能活動為機械運動的過程。

 

膝關節是由股骨下端與脛骨上端及臏骨組成,膝關節面上附著關節軟骨。軟骨表面十分光滑,有防止摩擦的作用。

 

【病因病機】:

本病的病因目前尚不十分明確,一般認為與年齡、性別、職業,機體代謝及損傷有關,尤其與膝關節的機械運動關係密切。膝關節的疼痛多發生於肥胖的中老年婦女,是由於超負荷等因素反復持久地刺激而引起膝關節的關節軟骨面和相鄰軟組織的慢性積累性損傷,同時使膝關節內容物的耐受力降低;當持久行走或跑跳時在關節應力集中的部位受到過度的磨損,使膝關節腔逐漸變窄,關節腔內容物相互摩擦,產生炎性改變,關節腔內壓力增高。異常的腔內壓刺激局部血管、神經,使之反射性地調節減弱,應力下降,形成作用於關節的應力和對抗該應力的組織性能失調。


 

又因中老年人的內分泌系統功能減弱,骨性關節系統隨之逐漸衰退。因此營養關節的滑液分泌減少,各種化學成分也逐漸改變,因此出現骨質疏鬆,關節軟骨面變軟變薄,承受機械壓力的功能隨之減低,加上長期的磨損和外傷,於是關節軟骨面出現反應性軟骨增生,經骨化形成骨刺或骨贅。

 

另外,中老年人的脛骨髁部呈蝶形,骨質疏鬆,而股骨髁則呈半球形,且骨質較硬,在站立和行動時特別是肥胖患者,重力通過股骨髁而作用於脛骨髁的髁間脊上。當形成骨刺後則可對滑膜產生刺激,關節面變形或關節間隙狹窄時,關節活動明顯受限且疼痛加劇。

 

本病的病理變化,早期因關節軟骨積累性損傷導致關節軟骨的原纖維變性,而使軟骨變薄或消失,引起關節活動時疼痛與受限;在後期,關節囊形成纖維化增厚,滑膜充血腫脹肥厚,軟骨呈象牙狀骨質增生。同時,膝關節周圍肌肉因受到刺激而現為先痙攣,後萎縮。總之,其病理改變是一種關節軟骨退行變化引起的以骨質增生為主的關節病變,滑膜的炎症是繼發的。

 

中醫則認為產生本病的原因,一是因慢性勞損、受寒或輕微外傷,二是由於年老體弱,肝腎虧損,氣血不足致使筋骨失養,日久則使關節發生退變及骨質增生而發生本病。

 

【臨床表現】:

本病患者主要表現為發病緩慢,多見於中老年肥胖女性,往往有勞損史;膝關節活動時疼痛,其特點是初起疼痛為發作性,後為持續性,勞累後加重,上下樓梯時疼痛明顯;膝關節活動受限,跑跳跪蹲時尤為明顯,甚則跛行,但無強直;關節活動時可有彈響摩擦音,部分患者可出現關節腫脹,股四頭肌萎縮,膝關節周圍有壓痛,活動臏骨時關節有疼痛感。個別患者可出現膝內翻或膝外翻;關節內有遊離體時可在行走時突然出現交鎖現象,稍活動後又可消失。

 

【檢查】:

(一)X光檢查:正位片顯示關節間隙變窄,關節邊緣硬化,有不同程度的骨贅形成。側位片可見股骨內側髁和外側髁粗糙,脛骨髁間脊變尖,呈象牙狀,脛股關節面模糊,臏股關節間隙變窄,臏骨邊緣骨質增生及臏韌帶鈣化。

(二)實驗室檢查:血、尿常規化驗均正常。血沉正常,抗「O」及類風濕因數陰性,關節液為非炎性。

 

【診斷】:

本病診斷要點如下:

1、中老年女性患者多見,發病高峰在50~60歲。

2、有典型的膝關節疼痛症狀伴關節活動受限。

3、有以下典型體徵:膝關節周圍壓痛,關節活動彈響及摩擦音,關節攣縮或股四頭肌萎縮。

4、X光片顯示,關節間隙變窄,髁間脊變尖,臏骨邊緣骨質增生,脛股關節面模糊及韌帶鈣化。

 

【鑒別診斷】:

應排除風濕及類風濕性關節炎、下肢畸形(如股內外翻及關節感染化膿性關節炎、關節結核等)。

 

【治療】:

(一)治療原則:舒筋通絡,活血止痛,滑利關節。

(二)取穴及部位:梁丘、血海、雙膝眼、陰陵泉、陽陵泉、足三裏、委中、承山、太溪,臏周部等。

(三)主要手法:滾、按揉、點按、拿捏、搖、擦法等。

(四)操作方法:

1、準備手法:患者仰臥位,醫者以按揉法、拿捏法作用於大腿股四頭肌及膝臏周圍2分鐘,直至局部發熱為度。

2、治療手法:接著,患者俯臥位,醫者施(扌袞)法於大腿後側、膕窩及小腿後側約3分鐘,重點應在膕窩部;患者仰臥位,再點按以上諸穴4分鐘,以局部酸脹為度;並用單手掌根部按揉臏骨下緣,反復10次;醫者站在患膝外側,用雙拇指將臏骨向內推擠,同時垂直按在臏骨邊緣壓痛點,力量由輕逐漸加重,約2分鐘;然後作膝關節搖法,同時配合膝關節屈伸、內旋、外旋的被動活動,反復5次。

3、結束手法:最後,在膝關節周圍行擦法2分鐘,以透熱為度。


 

【其他方法】:

理療、針灸等。

 

【注意事項】:

(一)膝關節腫痛嚴重者應臥床休息,避免超負荷的活動與勞動,以減輕膝關節的負擔。

(二)患者應主動進行膝關節功能鍛煉,如膝關節伸屈活動。

(三)肥胖患者應注意節食減重,以減輕膝關節受累。

 

【按語】:

退行性膝關節炎是中老年人最常見的疾病之一,其發病率比其他負重關節為高。實驗表明人體機能的退化、增生是一種代償性生理現象。X光觀察,同是一種膝關節增生現象,有的人可出現臨床症狀,而有的人則無臨床症狀,其原因則是關節局部的軟組織機械性積累性損傷所致,特別是膝關節腔內容物過度磨損,關節腔內壓升高等在致病因素上起到一定的作用。

 

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