經筋手療思路(永康堂‧張老師)

【疾病名稱】：小腿三頭肌損傷﹝triceps_m._of_calf_damage﹞

【解剖】：

小腿三頭肌﹝triceps_m._of_calf﹞由腓腸肌﹝gastrocnemius_m.﹞內側頭、腓腸肌外側頭﹝Gastrocnemius_m,lat.head﹞和比目魚肌﹝soleus_m.﹞組成。

腓腸肌﹝gastrocnemius_m.﹞內側頭起於股骨內側髁上的三角形隆起，外側頭起於股骨外側髁的壓跡近側端，腓腸肌﹝gastrocnemius_m.﹞的二肌腹增大，在膕窩下角彼此鄰近，所成夾角多為25°～30°，在小腿後部中點附近相連為一扁寬的腱膜；比目魚肌﹝soleus_m.﹞起於脛骨膕線、脛骨內側緣中1/3、腓骨頭及腓骨幹上1/3的後面及脛腓二骨起端間的纖維弓，向下到小腿中部以下，移行為扁腱。腓腸肌﹝gastrocnemius_m.﹞內、外側頭構成的腱膜和比目魚肌﹝soleus_m.﹞下部形成的扁腱向下移行為跟腱，附著於跟骨﹝Calcaneus﹞後面中分。

小腿三頭肌﹝triceps_m._of_calf﹞的作用是蹠屈踝關節，其中腓腸肌﹝gastrocnemius_m.﹞尚有屈膝作用，其內、外側頭可內、外旋小腿。

【病因病理】：

小腿三頭肌損傷﹝triceps_m._of_calf_damage﹞多由直接或間接外力，使小腿肌肉主動收縮用力過猛或被動牽拉過度所引起，或因受涼、慢性積累性勞損而致。小腿三頭肌損傷﹝triceps_m._of_calf_damage﹞後肌纖維撕裂出血、水腫、滲出，疼痛刺激使肌肉痙攣﹝Muscle_spasm﹞形成惡性循環，日久致肌纖維變性、變硬、失去彈性並易於再損傷和痙攣。

【診斷】：

本病一般有明確外傷史，臨床症見小腿後部疼痛伴有行走障礙，慢性者運動或受涼、勞累後常易出現小腿後肌肉痙攣﹝Muscle_spasm﹞疼痛。

查體局部壓痛腫脹，小腿三頭肌﹝triceps_m._of_calf﹞緊張或痙攣，伸膝位背屈踝關節可加重或誘發疼痛。

【治療】：

　反阿是穴治療：小腿三頭肌損傷﹝triceps_m._of_calf_damage﹞如疼痛位於小腿三頭肌﹝triceps_m._of_calf﹞肌腹或靠近跟腱，則在其起點附近（多在脛骨內側髁後外下緣、脛骨外側髁後內下緣或腓骨小頭後內緣，而不是股骨髁上）、尋找反阿是穴；疼痛如位於小腿三頭肌﹝triceps_m._of_calf﹞起點附近，則在其肌腹（注意腓腸肌﹝gastrocnemius_m.﹞分內外側頭）、附近尋找反阿是穴，如小腿上不能找到有效的反阿是穴，則可在大腿後側、股二頭肌﹝biceps_m._of_thigh﹞或半腱肌﹝Semitemdinosus_m.﹞半膜肌﹝Semimenbranosus_m.﹞的肌腹上尋找反阿是穴。找到正確的反阿是穴並指壓它時，疼痛應立即消失。

本病輕症者，採用反阿是穴點揉或毫針針刺常可一次痊癒，頑固或嚴重者，疼痛常在治療後不久復發，可按療程在反阿是穴上施予毫針針刺治療。

推拿時注意在反阿是穴上治療的同時，必須對小腿三頭肌﹝triceps_m._of_calf﹞做充分的放鬆，必要時選做股二頭肌﹝biceps_m._of_thigh﹞、半腱肌﹝Semitemdinosus_m.﹞、半膜肌﹝Semimenbranosus_m.﹞、腓骨長短肌﹝long,﹝short﹞_peroneal﹞的放鬆。

本病若病程較長，辨證屬於虛寒濕痹者，症狀上伴有局部畏冷、喜溫喜按，可使用火針在反阿是穴及正反穴上施點刺治療。亦可輔用熱敷、藥熨。還可選用腎俞、命門、關元等穴配合使用。

針刀治療：局部消毒後，將針刀刀口線平行於肌纖維走向刺入反阿是穴或正反穴內，做縱向的鬆解2～3次後出針。術畢以創可貼粘貼針口。

傳統取穴：可選用委中、委陽、承山、承扶、殷門、足