經筋手療思路(永康堂‧張老師)

【疾病名稱】：脛前肌﹝Tibialis_anterior_m.﹞綜合徵

【解剖】：

脛前肌﹝Tibialis_anterior_m.﹞群包括脛前肌﹝Tibialis_anterior_m.﹞、趾長伸肌﹝long_extensor_m._of_digits﹞、拇長伸肌﹝long_aextensor_m._of_thumb﹞。脛前肌﹝Tibialis_anterior_m.﹞起於脛骨外側髁及脛骨外側面的上2/3、鄰近的小腿骨間膜、小腿深筋膜，肌腱經小腿橫韌帶及小腿十字韌帶﹝Ligamentum_cruciatum﹞之下，止於第1楔骨內側面與第1蹠骨底背側面及內側面。脛前肌﹝Tibialis_anterior_m.﹞有背屈踝關節和內翻足的作用；

趾長伸肌﹝long_extensor_m._of_digits﹞起於腓骨前面、小腿骨間膜、脛骨上端外側面，止於第2～5趾的趾背腱膜，有伸趾、背屈踝關節的作用；

　姆長伸肌起於腓骨內側面、小腿骨間膜，止於足姆趾遠節趾骨底背面，有伸足姆趾、背屈踝關節及內翻足的作用。

脛前肌﹝Tibialis_anterior_m.﹞筋膜腔的外側為腓骨和前骨間膜，內側為脛骨，前方為深部筋膜，後方為脛腓骨間膜，上方為脛腓關節，下方為伸肌支持帶，這樣使該筋膜腔成為一個由堅韌結構包圍的圓柱狀間隙。

【病因病理】：

由於脛前肌﹝Tibialis_anterior_m.﹞筋膜腔是一個被骨和筋膜所包圍的近乎密閉的腔隙，當此筋膜腔內容物突然增加時，其周圍組織不能相應擴大（如同顱骨腔及其內容物），壓力迅速增高，導致脛前肌﹝Tibialis_anterior_m.﹞群血液迴圈特別是肌肉內微循環障礙，造成惡性循環，最終導致肌肉缺血性壞死。

導致筋膜腔內壓力增高的原因有：急性過度勞損如遠距離急行軍、跑步等運動後，由於肌肉過度疲勞，細胞外液積聚，使肌肉的體積增加；局部肌肉的直接外傷，使肌肉出血、滲出、水腫，肌肉腫脹、體積增加；另外脛前動脈栓塞，也會造成脛前肌﹝Tibialis_anterior_m.﹞群壞死。

【診斷】：

本病多見於青壯年男子，多因平素較少運動，突然進行了劇烈的以下肢為主的運動而致。臨床症見脛前肌﹝Tibialis_anterior_m.﹞疼痛，腫脹、潮紅，行走困難。重者出現脛前肌﹝Tibialis_anterior_m.﹞麻痹。查體局部腫脹壓痛，重者足下垂、足背攣縮、第1、2趾間背面三角區感覺減退，有時有足背動脈搏動減弱或消失。

實驗室檢查可見白細胞輕度增高，肌酸磷酸激酶、穀草轉氨酶、穀丙轉氨酶增高。 肌電圖檢查脛前肌﹝Tibialis_anterior_m.﹞一般無電活動，對電刺激也無反應。

【治療】：

反阿是穴治療：脛前肌﹝Tibialis_anterior_m.﹞綜合徵的反阿是穴主要在脛前肌﹝Tibialis_anterior_m.﹞的起點以及肌腹上（足三裏下方1～2寸）、處尋找。參閱圖21。

本病一旦出現症狀，應立即停止患肢活動，必要時予以制動。在治療上應嚴格把握適應證，如病情較重，出現足下垂、皮膚感覺減退、足背動脈搏動消失等情況時應及時尋求外科治療。

本病症輕者，可使用反阿是穴點揉或毫針刺治療，多可一次取效，頑固者則需一定的療程。

推拿時注意在反阿是穴上治療的同時，必須對脛前肌﹝Tibialis_anterior_m.﹞群做充分的放鬆，必要時選做股四頭肌﹝quadriceps_m._of_thigh﹞、闊筋膜張肌﹝tensor_m._of_broad_fascia﹞、臀中肌﹝Gluteus_medius_m.﹞、腓骨長短肌﹝long,﹝short﹞_peroneal﹞、以及髂腰肌﹝iliopsoas_m.﹞的放鬆。

針刀治療：局部消毒後，將針刀刀口線平行於小腿方向刺入反阿是穴，做縱向的鬆解2～3次後出針。術畢以創可貼粘貼針口。

傳統取穴：可選用足三裏、陽陵泉、解溪、髀關、伏兔、血海等穴。