經筋手療思路(永康堂‧張老師)

【疾病名稱】：魚肚癰﹝carbuncle﹞

【疾病科屬】：外科

【疾病概述】：

魚肚癰﹝carbuncle﹞是指小腿部位皮肉之間的急性化膿性疾患。
現代醫學的小腿腓腸肌﹝gastrocnemius_m.﹞部位的急性化膿性蜂窩組織炎。

【診斷要點﹝Diagnostic_key_points﹞】：

1、初起腓腨部脹痛不舒,不能著力,影響活動,繼而皮膚焮紅,邊界不清,高腫疼痛。伴有怕冷發熱,納呆,便秘﹝obstipation﹞,尿赤等全身症狀。

2、約1周左右成膿,局部疼痛加劇,按之有波動感。

3、潰後膿出黃稠,全身症狀隨之減輕或消失。若瘡色紫暗漫腫,潰膿遲緩,膿水清稀,則瘡口難斂。

4、本病需與附骨疽相鑒別。附骨疽起病較急,伴高熱寒戰,疼痛徹骨,懼動。後皮紅腫脹,疼痛可變輕,潰出膿液初稠後薄,瘡口不易癒合,形成竇道﹝sinus﹞,可探到死骨。

【辨證分析】：

1、本病主要由肝脾、膀胱濕熱下注與氣血凝結而成,或因勞傷筋脈,外傷瘀血,感染邪毒所致。其臨床特點是局部紅腫疼痛﹝redness_swelling,pain﹞,腫勢易聚,膿出黃稠,瘡口容易癒合,預後一般多順。

2、本病之因由濕熱火毒所致,然證有虛實,毒有輕重,位有淺深之分。實火之證,濕熱火毒雖盛,然正氣尚屬不虛,氣血充足,束拘毒邪,則腫勢易聚,易膿易潰易斂,病較輕淺；虛火之證,毒盛而正氣虛,氣血不能束拘毒邪,則腫勢難聚,難膿難潰難斂,病較深重。治療以清熱解毒,和營利濕為原則。

【辨證論治】：

實火證：

【證見】：局部紅腫焮痛,腫勢易聚,膿成易潰,出膿黃稠。身伴寒熱,口渴﹝thirsty﹞不欲飲,小便短赤。舌質紅,苔黃膩,脈滑數。

【治法】：清熱解毒,和營利濕。

【方藥】：

→主方：五神湯(鄒嶽《外科真詮》)合萆薢滲濕湯(高秉鈞《瘍科心得集》)加減；

→→處方：金銀花15克,地丁12克,生山梔9克,黃柏9克,澤蘭9克,赤芍9克,丹參12克,蒼術﹝rhizoma_atractylodis﹞9克,萆薢30克,土茯苓﹝poria﹞30克,生甘草﹝radix_glycyrrhiizae﹞6克。水煎服,每日1劑。

膿成者,加穿山甲﹝squama_manitis﹞9克、皂角刺9克,去地丁、生山梔。潰後一般不需內服藥,體虛者宜補益氣血,方用八珍湯加減；(處方參照一般癰﹝carbuncle﹞)。

→中成藥：

四妙丸,每次6克,每日3次,溫開水送服。

→單方驗方：地蜈蚣草方(江蘇省高郵縣人民醫院驗方)

→→處方：鮮地蜈蚣草30～60克,搗爛沖服,每日1劑。外用以鮮地蜈蚣草60～120克,洗淨贄爛,加少許乾面調成糊狀,外敷患處,每日或隔日換藥1次。

虛火證：

【證見】：局部結腫脹痛,身熱口乾﹝xerostomia﹞,潰膿較難,膿出黃稠；或膿毒傷筋,足趾踐地而行；或見瘡色紫暗,漫腫難聚,潰膿遲緩,膿水清稀,瘡口難斂。

【治法】：初期標實,宜清熱利濕,和營解毒；後期本虛,宜氣血雙補。

【方藥】：

→主方：

　ㄅ、萆薢化毒湯(高秉鈞《瘍科心得集》)加減；

→→處方：萆薢30克,當歸尾9克,牡丹皮9克,防己12克,薏苡仁15克,川牛膝9克,生甘草﹝radix_glycyrrhiizae﹞6克,金銀花12克,連翹9克,木瓜12克。水煎服,每日1劑。

　ㄆ、不消者宜托毒透膿,方用托裏消毒散(吳謙等《醫宗金鑒》)加減；

→→處方：黨參﹝radix_codonopsis﹞15克,白術﹝rhizoma_atractylodis_macrocephalae﹞9克,川芎6克,當歸﹝radix_engelicae_sinensis﹞9克,金銀花12克,茯苓﹝poria﹞15克,白芷9克,赤芍9克,生甘草﹝radix_glycyrrhiizae﹞6克,黃芪﹝radix_astragali﹞15克,桔梗﹝radix_platycodi﹞9克,薏苡仁15克。水煎服,每日1劑。

　ㄇ、潰後宜用十全大補湯(陳師文等《太平惠民和劑局方》)

→→處方：當歸﹝radix_engelicae_sinensis﹞9克,白芍9克,川芎6克,熟地黃15克,人參9克(另燉),茯苓﹝poria﹞15克,白術﹝rhizoma_atractylodis_macrocephalae﹞9克,甘草﹝radix_glycyrrhiizae﹞3克,黃芪﹝radix_astragali﹞15克,肉桂﹝Cassia_Bark﹞2克(焗服),生薑﹝rhizoma_zingiberis_recens﹞9克,大棗﹝fructus_jujubae﹞9克。水煎服,每日1劑。

→中成藥：

　ㄅ、四妙丸,用法參照災火證。適用於初起。

　ㄆ、一粒珠,每次1丸,每日2～3次,黃酒或溫開水送服。

　ㄇ、西黃丸,每次3克,每日2次,溫黃酒或溫開水送服。

　ㄈ、十全大補丸,蜜丸每次9克,水蜜丸每次6克,漸開水送服,每日2次。適用於潰後。

→單方驗方：參照實火證單方驗方。

【其他療法】：

【外治法】：

1、實火證：

初期外敷金黃膏、玉露膏。膿成切開排膿,摻八二丹,外敷金黃膏。膿盡改用生肌散、生肌白玉膏收口。

2、虛火證！

初期外敷沖和膏。膿成切開,膿水稠者參照實火證處理,膿水清者摻陰毒內消散,外敷陽和解凝膏。膿盡用生肌白玉膏外貼收口。

【飲食療法﹝dietetic_therapy﹞】：參照「一般癰﹝carbuncle﹞」【飲食療法】。

【預防調護】：

　ㄅ、患病後臥閑休息,抬高患肢。

　ㄆ、瘡口癒合後,逐日適當鍛煉活動,以利筋骨。

　ㄇ、腓腨部有外傷者,應積極治療,以免染毒為患。