經筋手療思路(永康堂‧張老師)

     小腿的腓腸肌與比目魚肌腱聯合組成跟腱，止於跟骨結節。跟腱是人體最強的肌腱，主要功能是運動時蹠屈踝關節及站立時穩定踝關節。跟腱損傷常發生於活動量較大的青壯年。

一、病因病機：

    跟腱損傷可因間接暴力或直接暴力所致。間接暴力：多見於劇烈運動、活動量較大的青壯年，如運動員或搬運工人等。在行走、奔跑或跳躍等活動中，跟腱承受過度的牽拉力而損傷，可引起跟腱部分撕裂或完全斷裂，此種撕裂傷的斷面參差不齊，其主要斷面多在跟腱附著點上方3~4cm處。

    直接暴力：大多見於銳器割裂傷，因此多為開放性損傷，在肌腱處於緊張狀態時，被踢傷或器械擊傷亦可發生斷裂。直接暴力造成的跟腱斷裂多為橫斷形，跟腱斷裂後，近端可由於小腿三頭肌的收縮而向上回縮。

二、辨證論治：

(一)辨證：

    有明顯外傷史。傷後跟腱部疼痛、腫脹，有瘀斑，踝關節蹠屈活動受限，跛行。跟腱斷裂時，病人常聽到或自覺足部有斷裂聲，如聞槍聲並受傷而倒地。檢查跟腱局部壓痛明顯，足蹠屈力明顯減弱，跟腱部分撕裂者可摸及傷處變細，如跟腱完全斷裂者斷裂處可摸到凹陷。X光片檢查多無異常發現。

(二)論治：

    對跟腱部分撕裂者，可用非手術治療。若跟腱完全斷裂，應作早期縫合。

1、理筋手法：

    患足蹠屈在小腿三頭肌肌腹處作揉摩以鬆弛肌筋，再在腫痛部按揉，拿捏理順筋膜。

2、藥物治療：

    治宜活血祛瘀止痛，外敷消瘀止痛膏，腫脹不明顯者外敷三色敷藥，內服活血止痛湯或活血舒筋湯。後期用海桐皮湯熏洗。

    3、固定和運動與活動：

    踝關節完全蹠屈位夾板或石膏固定3~4周。解除固定後逐步練習踝關節的伸屈活動。(張辰奕整理)