經筋手療思路(永康堂‧張老師)

     髕骨軟骨軟化症主要是指髕骨軟骨退行性改變，軟骨面被磨損而導致以下蹲時膝關節疼痛為主要症狀的疾患。髕骨軟骨軟化症又稱髕骨勞損、髕骨軟骨病，是一種很常見的膝關節疾患。臨床上以45歲以上婦女多見。

一、病因病機：

    年老體衰，肝腎衰憊，筋骨失養，而膝關節在長期伸屈中，髕股之間反復摩擦、互相撞擊，致使軟骨面被磨損而致本病。田徑、登山運動員，舞蹈演員也可因膝部的過度伸屈活動，使髕股之間長期猛烈摩擦而引起勞損。

二、辨證論治：

(一)辨證：

    本病起病緩慢，最初感膝部隱痛、乏力，以後髕後疼痛，勞累後加重，上下樓梯疼痛加重，下蹲時膝關節疼痛加劇，但一般行走平地無明顯影響。檢查膝部無明顯腫脹，髕骨研磨試驗陽性，下蹲試驗陽性，挺髕試驗陽性。X光檢查早期沒有明顯的改變，後期的側位及切線位片可見到髕骨邊緣骨質增生、髕骨關節面粗糙不平、軟骨下骨硬化、髕股關節間隙變窄等改變。

    髕骨研磨試驗：患者仰臥位，患膝伸直，檢查者用雙手拇、示二指將髕骨推向股骨髁並作研磨動作，有粗糙摩擦感即為髕骨研磨試驗陽性。

    下蹲試驗：健足提起，患膝逐漸下蹲，患膝劇烈疼痛者為陽性。

    挺髕試驗：即患者仰臥位，患膝伸直，檢查者用拇、示二指將髕骨向遠端、下方推壓，囑患者用力收縮股四頭肌，引起髕骨部劇烈疼痛者為陽性。

(二)論治：

    1、藥物治療

    治宜補益肝腎，通絡止痛，外敷溫經通絡膏或風寒砂，內服獨活寄生湯。

    2、固定和運動與活動

    減輕勞動強度或減少運動量，疼痛期避免下跪下蹲。

    3、手術治療

    年老疼痛劇烈而對膝關節運動功能要求不高者，可行髕骨切除術。(張辰奕整理)