經筋手療思路(永康堂‧張老師)

中醫外科：

【疾病﹝Disease﹞】：流痰﹝chronic_suppurative_abscess_of_bones_and_joints﹞：

流痰﹝chronic_suppurative_abscess_of_bones_and_joints﹞是因先天肝腎不足，後天失調，骨骼空虛，風寒濕痰之邪，乘隙而入，流注﹝Multiple_abscess﹞於筋骨關節而成。本病以膿腫旁流和潰後膿液中伴敗絮狀痰樣物為特徵。

　相當於骨與關節結核﹝tuberculosis_of_bones_and_joints﹞。

【診斷﹝Diagnosis﹞】：

　ㄅ、起病緩慢，初起僅感病變關節略有酸痛，皮色不變，活動不利，動則疼痛加劇，數月或經年以後，可有寒性膿腫出現。膿腫潰後，膿水稀薄，夾有敗絮狀物，不易收口。

　ㄆ、早期全身症狀不明顯，中、後期出現低熱，顴紅﹝hectic_cheek﹞，納呆﹝torpid_intake﹞，盜汗﹝night_sweat﹞，消瘦﹝marasmus﹞，精神疲乏，脈細數等虛弱症狀。

　ㄇ、發病部位以脊椎為多，其次為髖、膝關節。常見病變關節特徵如下

　胸椎：脊骨外突，行走時常以兩手支持腰脅。膿腫多出現于腎俞穴﹝BL23﹞附近。

　腰椎：脊骨突出，腰部強直，俯仰不利，拾物試驗陽性。其膿腫多出現於小腹、胯間或大腿內側。

　髓關節：關節腫脹﹝swelling﹞，強直，活動受限。患肢先長後短，偏向外側可有反射性膝痛，肌肉萎縮﹝muscular_dystrophy,MD﹞，跛行。膿腫多出現於病變關節附近。

　膝關節：關節腫脹﹝swelling﹞，強直，活動受限，大、小腿肌肉萎縮﹝muscular_dystrophy,MD﹞，形如鶴膝。膿腫多出現於病變關節附近。

　ㄈ、好發于兒童及青少年。病者及家屬可有肺癆﹝Tuberculosis﹞病史。

　ㄉ、活動期血沉明顯增快，結核菌素試驗呈強陽性。

　ㄊ、X光攝片：早期顯示骨質疏鬆、脫鈣，甚至部分破壞模糊，稍晚可見死骨游離，死骨吸收後可見骨空洞，晚期關節間隙狹窄或消失，呈畸形。

　ㄋ、膿液培養可有結核桿菌生長。

【證候分類﹝SC﹞】：

　ㄅ、陽虛痰凝：初起外形既不紅熱，又不腫脹﹝swelling﹞，僅感病變關節隱隱酸痛。繼則關節活動障礙，動則痛甚，全身情況無明顯變化。舌淡，苔薄﹝thin_tongue_fur﹞，脈濡細。

　ㄆ、陰虛內熱，數月後，在原發和繼發部位漸漸漫腫，皮色微紅，形成膿腫。伴有午後潮熱﹝tidal_fever﹞，顴紅﹝hectic_cheek﹞，夜間盜汗﹝night_sweat﹞，口燥咽乾﹝pharyngoxerosis﹞﹝dry_throat_and_mouth﹞，食慾減退，或咳嗽﹝Cough﹞痰血。舌紅﹝red_tongue﹞，少苔，脈細數。

　ㄇ、肝腎虧虛：潰膿後瘡口排出稀薄膿液，或夾有敗絮樣物，形成竇道。如病在四肢關節，患肢肌肉萎縮﹝muscular_dystrophy,MD﹞，畸形。病在頸、胸、腰椎者，則強直不遂，甚或下肢癱瘓不用，二便瀦留或失禁。形體消瘦﹝marasmus﹞，面色皏白﹝pallid_complexion﹞，畏寒，心悸﹝palpitations﹞，失眠﹝agrypnia﹞，自汗﹝spontaneous_sweating﹞、盜汗﹝night_sweat﹞。舌質淡紅，苔白，脈細數或虛數。

【療效評定﹝TA﹞】：

　ㄅ、治癒：症狀及體徵消失，瘡口癒合，X光攝片顯示病灶修復，或留有功能障礙。

　ㄆ、好轉：全身症狀消失，瘡口未癒合。X光攝片顯示病灶好轉。

　ㄇ、未癒：症狀不改善，甚至惡化。X光攝片顯示病灶繼續發展。