中西醫結合治跟腱斷裂

 自1987~1997年我所應用中西醫結合治療陳舊性跟腱斷裂30例,收到了滿意效果,總結如下。

 

【臨床資料】

 01、一般資料:本組30例中男27例,女3例;年齡16~58歲。職業分佈:運動員6例,演員5例,幹部10例,工人4例,農民3例,學生2例。致傷原因:體育運動損傷18例,演員練功損傷3例,重物擊傷3例,扭傷6例。患者從跟腱斷裂到手術治療的時間最短28天,最長3年6個月,平均病程為216.5天。

 02、手術前症狀體徵:患者術前均有踝蹠屈和提踵無力的主訴。體檢:所有患者均有跟腱延長,跟腱斷端有凹陷或瘢痕隆起,患肢提踵無力,蹠屈阻抗無力的體徵。Thompson試驗(捏小腿三頭肌試驗)13例陽性,10例可疑,7例陰性。9例患者斷端處有壓痛,6例患者跟腱背側皮膚可觸及疤痕,5例患者跟腱處有輕度腫脹,跟腱凹陷在跟骨結節上2~11cm不等,以跟骨結節上3~5cm處為多。

 

【治療方法】

 01、手術方法:對所有陳舊性跟腱斷裂患者均採用跟腱內側縱形切口入路,逐層切開皮膚、皮下組織,分離出夾在皮下和腱周圍之間並與它們粘連在一起的深筋膜,切除變硬、變色、增厚的變性組織,直到露出亮白色腱纖維為止。清理完畢後,根據具體情況用不同的縫合方法。其中Bosworth法8例,Lindholm法10例,Abraham倒「V-Y」腱成形術10例,蹠肌腱加固縫合術2例。術後均于踝蹠屈30°,膝屈30°位長腿石膏固定,3周改用短腿石膏後托固定。

 02、中藥薰洗:從第3周起,每日去掉石膏托,將跟腱區放在中藥液中薰洗約30分鐘。中藥基本方:伸筋草30g,尋骨風30g,透骨草30g,路路通30g,甘松30g。再根據早中晚分型隨症加減。早期(術後3~4周),氣滯血瘀腫脹型)加三棱、莪術各30g,中期(術後5~6周,瘀聚凝結僵硬型)加水蛭、炙馬錢子各20g;晚期(術後7~8周,腎虛兼腫型)加骨碎補、自然銅各30g。

 03、點穴按摩:從第9周開始,去除石膏托,穿鞋行走。行走時腳跟和鞋底之間墊高2.5cm左右。同時,每天用拇指點按傷側委中穴2~3分鐘,手法從輕到重,以患者感覺酸麻脹痛可忍受為度。然後按摩傷肢跟腱約20分鐘,以分筋理筋為主,同時囑患者蹠屈、背伸踝關節,以利於跟腱彈性的恢復。該治療持續2~3周。然後囑患者逐漸減低腳跟墊高度,待行走輕鬆自如後才恢復正常工作。

 04、中藥內服:按中醫骨傷早、中、晚三期辨證用藥。早期用活血化瘀、行氣、消腫止痛為主,以複元活血湯化裁;中期以補肝腎、養氣血、強筋骨為主,佐以活血化瘀,以四物湯加減;晚期用補益氣血和補益肝腎為主,用健步虎潛丸加減。

 

【治療結果】

 隨訪結果按Nada標準,根據患肢功能恢復程度分為優、良、可、差4級。隨訪時間最短為7個月,最長為10年3個月。結果評為優27例,良2例,可1例,無差級。

 

【討論】

 01、對陳舊性跟腱斷裂,患者多因患肢影響正常訓練,日常生活和工作而就診。此時跟腱斷端已充填有大量的纖維瘢痕組織,已失去保守治療機會。因此,對陳舊性跟腱斷裂,我們也主張進行必要的手術。本組病例用中西醫結合治療,在手術的基礎上用中藥內服外洗、局部點穴按摩,優良率提高為96.7%,且無差級。雖然陳舊性跟腱斷裂在治療上比急性斷裂困難得多,本組治療還是取得了與急性跟腱斷裂相同的療效。

 02、內外用藥、動靜結合為中西醫結合治療骨折的基本原則。通過不同階段的辨證用藥達到舒筋活血、消腫散瘀、通經活絡、行氣止痛的作用,減輕或緩解了局部皮膚、肌肉、肌腱及韌帶的緊張,攣縮或強直,從而使氣血通暢,改善局部組織營養,利於功能恢復。

 03、本文30個病例中,18例為當地醫生誤診所致,誤診率為60%,比國外文獻報導的誤診率為20%~30%明顯增高,因此,為了減低醫生的誤診,對跟部損傷的病人必須仔細查足蹠屈功能。跟腱斷裂時,由於蹠肌、屈趾長肌、腓骨長短肌及脛後肌的協同作用,仍可使踝關節蹠屈30°。因此,不能單憑是否有踝關節蹠屈便作出診斷。正確方法是行Thompson試驗,即捏小腿三頭肌時,踝關節沒有蹠屈活動,則提示跟腱斷裂。

梁偉國 沈茂榮 寧敏堅


 

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