經筋手療思路(永康堂‧張老師)

中醫外科：

【疾病﹝Disease﹞】：脫疽﹝digital_gangrene﹞：

脫疽﹝digital_gangrene﹞是因先天不足，正氣衰弱，寒濕之邪侵襲，致瘀阻脈絡，氣血不暢，甚或痹阻不通而發病。初起肢冷麻木，後期趾節壞死脫落，黑腐潰爛，瘡口經久不癒。

　相當於血栓閉塞性脈管炎﹝thromboangitis_obliterans﹞和閉塞性動脈硬化症﹝arteriosclerosis_obliterans，ASO﹞。

【診斷﹝Diagnosis﹞】：

　ㄅ、多發於下肢一側或兩側。患者可有受冷凍、潮濕、長期多量吸咽、外傷等病史。

　ㄆ、初起趾、指冷痛，小腿酸麻脹痛，行走多時加重，休息時減輕，呈間歇性跛行，趺陽脈﹝anterior_tibial_pulse﹞減弱，小腿可有遊走性青蛇毒﹝migratory_thrombophlebitis﹞（靜脈炎）。繼之疼痛呈持續性，肢端皮膚發涼，下垂時則皮膚暗紅、青紫，皮膚乾燥，毫毛脫落，趾甲變形增厚，肌肉萎縮﹝muscular_dystrophy,MD﹞，趺陽脈﹝anterior_tibial_pulse﹞消失。進而發生於性壞死，疼痛劇烈，徹夜不眠，抱膝而坐。潰爛染毒時，出現濕性壞死，肢端紅腫熱痛，全身發熱。

　ㄇ、患者大多為20～40歲男性。閉塞性動脈硬化症﹝arteriosclerosis_obliterans，ASO﹞多發於老年人。

　ㄈ、超聲多普勒、血流圖、甲皺微循環、動脈造影、X光胸部攝片、血脂血糖等檢查，除幫助診斷外，尚可瞭解血管閉塞部位及程度。

【證候分類﹝SC﹞】：

　ㄅ、寒濕阻絡：患趾（指）喜暖怕冷，膚色蒼白冰涼，麻木疼痛，遇冷痛劇。步履不利，多走則疼痛加劇，小腿酸脹，稍歇則痛緩（間歇性破行）。舌苔白膩，脈沉細，趺陽脈﹝anterior_tibial_pulse﹞減弱或消失。

　ㄆ、血脈瘀阻：患趾（指）酸脹疼痛加重，步履沉重乏力﹝fatigue﹞，活動艱難。患趾（指）膚色由蒼白轉為暗紅，下垂時更甚，抬高則見蒼白。小腿可有遊走性紅斑、結節或硬索，疼痛持續加重，徹夜不能入寐。舌質暗紅或有瘀斑﹝ecehymosis﹞，苔白，脈弦﹝stringlike_pulse﹞或澀。趺陽脈﹝anterior_tibial_pulse﹞消失。

　ㄇ、熱毒傷陰：皮膚乾燥，毫毛脫落，趾（指）甲增厚變形，肌肉萎縮﹝muscular_dystrophy,MD﹞，趾（指）多呈乾性性壞疽。舌紅﹝red_tongue﹞，苔黃﹝yellow_tongue_fur﹞，脈弦細數。

　ㄈ、濕熱毒盛：患肢劇痛，日輕夜重，喜涼怕熱。局部皮色紫暗，腫脹﹝swelling﹞，漸變紫黑，浸潤蔓延，潰破腐爛，氣穢，創面肉色不鮮，甚則五趾相傳，波及足背，或伴有發熱等症。舌紅。苔黃膩﹝slimy_yellow_fur﹞，脈弦數。

　ㄉ、氣血兩虛：面容憔悴，萎黃消瘦﹝marasmus﹞，神情倦怠。壞死組織脫落後瘡面久不癒合，肉芽暗紅或淡紅而不鮮。舌質淡胖，脈細無力。

【療效評定﹝TA﹞】：

　ㄅ、治癒：患肢疼痛消失，皮色、膚溫恢復正常，瘡口癒合，步履活動自如，或趺陽脈﹝anterior_tibial_pulse﹞可觸及。

　ㄆ、好轉：疼痛基本消失，但步履活動不能持久，瘡口範圍縮小。

　ㄇ、未癒：疼痛不能控制，潰瘍不能癒合，或繼續向近端發展。