經筋手療思路(永康堂‧張老師)

　瘡瘍-癰-腋癰：

腋癰是指生在腋部的急性化膿性疾病，又名「夾肢癰」。

【特點】：是腋下腫脹熱痛，皮色不變，伴惡寒發熱，上肢活動不利。

相當於西醫的腋下急性化膿性淋巴結炎。

【病因病機】：

本病多因上肢皮膚破損染毒，或其他部位瘡瘍毒邪循經流竄所致；或因肝脾血熱兼恚怒氣鬱，致腋窩邪毒蘊結，氣血瘀滯而成。

【診斷﹝Diagnosis﹞】：

初起腋窩部多暴腫，皮色不變，灼熱疼痛，同時上肢活動不利，伴惡寒發熱、納差。若腫痛日增，寒熱不退，經重0～14天腫塊中央變軟，皮色轉紅，按之波動感明顯，潰後膿出稠厚，腫消痛止，容易收斂。如潰後流膿不盡，腫勢不退，多因潰口太小，或因潰口位置偏高，引起袋膿，以致引流不暢，影響癒合，甚或導致瘺管形成。

【鑒別診斷﹝differential_diagnosis﹞】：

腋疽初起結塊推之可動，疼痛不甚，化膿需3個月；潰破後膿水稀薄夾有敗絮樣物質，收口緩慢；一般無全身症狀。

【辨病論治﹝treatment_based_on_disease_identification﹞】

一、內治法：

肝鬱痰火腋窩腫脹、疼痛，上肢活動不利；伴發熱，心煩，頭痛，口苦咽乾，大便秘結，小便黃赤；舌紅，苔黃，脈弦滑數。

【辨證分析﹝diagnostic_of_causes_analysis﹞】：

肝鬱氣滯，鬱久化火，氣鬱痰火之邪阻滯腋窩經絡，氣滯血瘀而成癰；熱毒蘊結，經絡不利，故上肢活動不利；痰火內蘊，故發熱，心煩口渴﹝thirsty﹞，大便秘結，小便黃赤；舌紅、苔黃、脈弦滑數均為痰火之象。

【治法】：清肝解鬱，解毒消腫。

【方藥】：柴胡清肝湯加減。如呼吸不利，加瓜蔞、枳殼寬胸理氣。

二、外治法：

參照「頸癰」。膿成切開時刀法宜循經直開，低位引流。膿盡可摻生肌散，外蓋生肌玉紅膏，並加蓋棉墊，緊壓瘡口，以加速癒合。

【預防與調攝】

參照「頸癰」。

【Ｂ】

腋癰患者，女性，30歲，症見腋部暴腫熱痛，發熱﹝fever﹞頭痛，胸脅牽痛，口苦咽乾，舌紅苔黃，脈浮數，宜選何方：

　　Ａ、柴胡疏肝湯；　　Ｂ、柴胡清肝湯；　　Ｃ、五味消毒飲；　　Ｄ、四妙勇安湯；　　Ｅ、五神湯。

【Ｄ】

不屬于癰的疾病是：

　　Ａ、頸癰；　　Ｂ、臍癰；　　Ｃ、腋癰；　　Ｄ、鎖喉癰；　　Ｅ、委中毒。

【Ｄ】

不屬於癰﹝carbuncle﹞的疾病是：

　　Ａ、頸癰；　　Ｂ、臍癰；　　Ｃ、腋癰；　　Ｄ、鎖喉癰；　　Ｅ、委中毒。

【Ｄ】

不屬於癰﹝carbuncle﹞的疾病是：

　　Ａ、頸癰；　　Ｂ、臍癰；　　Ｃ、腋癰；　　Ｄ、鎖喉癰；　　Ｅ、委中毒。

OK

特殊部位的癰生於頸部的稱【頸癰】，生於腋下的稱【腋癰】，生於胯腹部的稱【胯腹癰】。