經筋手療思路(永康堂‧張老師)

中醫內科病證：

【疾病﹝Disease﹞】：紫癜﹝purpura﹞：

　紫癜﹝purpura﹞是由血絡受傷，血滲於肌膚之間，皮膚表現點狀或片狀青紫斑塊的病症。相當於原發性血小板減少或血管性、過敏性紫癜﹝anaphylactoid_purpura﹞。

【診斷﹝Diagnosis﹞】：

　ㄅ、全身或四肢可見點狀或斑塊狀出血，不高出皮膚，反復發作。或出血斑點略高出皮膚，色鮮紅或暗紅，微癢，可伴腹痛﹝Stomachache﹞或關節酸痛等症。

　ㄆ、可伴低熱，齒衄﹝gum_bleeding﹞，鼻衄﹝epistaxis﹞，月經過多﹝hypermenorrhea﹞。嚴重者可出現頭痛﹝Headache﹞，昏迷，便血﹝hematochezia﹞，尿血。

　ㄇ、血小板計數低於正常，出、凝血時間延長，束臂試驗陽性。骨髓象：巨細胞正常或增多，血小板形成減少或缺如。若均正常者多為過敏性紫癜﹝allergic_purpura﹞。

　ㄈ、必要時查免疫球蛋白PAIgG和IgA，PAC3有助原發性血小板減少性紫癜﹝purpura﹞的診斷。

【證候分類﹝SC﹞】：

　ㄅ、風熱傷絡：起病較急，皮膚紫斑色較鮮紅，呈腰部以下對稱性分佈，略高出皮膚，或有癢感。伴有發熱，腹痛﹝Stomachache﹞，關節酸痛等症。舌尖紅，苔薄黃，脈浮數。

　ㄆ、血熱傷絡：皮膚驟見青紫或鮮紫色點狀或斑塊，此起彼伏。身熱煩渴，面紅升火，可伴有齒衄﹝gum_bleeding﹞、鼻衄﹝epistaxis﹞，甚或便血﹝hematochezia﹞、尿血、月經過多﹝hypermenorrhea﹞。舌質紅絳，苔黃燥，脈數﹝rapid_pulse﹞有力。

　ㄇ、陰虛火旺：皮膚有青紫點或斑塊，時發時止。手足煩熱，顴紅﹝hectic_cheek﹞、咽乾﹝pharyngoxerosis﹞，或午後潮紅，盜汗﹝night_sweat﹞，月經過多﹝hypermenorrhea﹞，伴有齒衄﹝gum_bleeding﹞、鼻衄﹝epistaxis﹞。舌紅，少苔，脈細數。

　ㄈ、氣不攝血：病程較長，皮膚紫斑反復發作，色暗呈烏青斑塊。面色皏白﹝pallid_complexion﹞，神倦乏力，頭暈目眩，心悸﹝palpitations﹞少寐。舌淡，苔薄白，脈細弱。

【療效評定﹝TA﹞】：

　ㄅ、治癒：紫斑紫點及全身症狀消失，實驗室指標恢復正常。

　ㄆ、好轉：皮膚青紫斑點明顯減少，全身症狀減輕，實驗室指標有改善。

　ㄇ、未癒：皮膚青紫斑點、全身症狀及實驗室指標均無變化。

【Ｂ】

紫癜﹝purpura﹞鮮紅，發熱心煩，口渴便秘﹝obstipation﹞，應為：※※Ａ、外感風邪；※※Ｂ、血熱妄行；※※Ｃ、陰虛火旺；※※Ｄ、氣滯血瘀；※※Ｅ、氣不攝血。（中醫，兒科學）

【Ｅ】

紫癜﹝purpura﹞色淡，病程較長，神疲納呆，應為：※※Ａ、外感風邪；※※Ｂ、血熱妄行；※※Ｃ、陰虛火旺；※※Ｄ、氣滯血瘀；※※Ｅ、氣不攝血。（中醫，兒科學）

【Ｂ】

紫癜﹝purpura﹞鮮紅，發熱心煩，口渴便秘﹝obstipation﹞，應為：※※Ａ、外感風邪；※※Ｂ、血熱妄行；※※Ｃ、陰虛火旺；※※Ｄ、氣滯血瘀；※※Ｅ、氣不攝血。（中醫，兒科學）

【Ｅ】

紫癜﹝purpura﹞色淡，病程較長，神疲納呆，應為：※※Ａ、外感風邪；※※Ｂ、血熱妄行；※※Ｃ、陰虛火旺；※※Ｄ、氣滯血瘀；※※Ｅ、氣不攝血。（中醫，兒科學）

【Ａ】

病兒紫癜﹝purpura﹞時發時止，發時多伴鼻衄﹝Epistasis﹞，血色鮮紅，心煩盜汗﹝night_sweat﹞，小便黃赤，大便乾燥，脈細數。治療首選：※※Ａ、大補陰丸；※※Ｂ、大定風珠；※※Ｃ、一貫煎；※※Ｄ、六味地黃丸；※※Ｅ、知柏地黃丸。（中醫，兒科學）

【Ｃ】

治療氣不攝血型紫癜﹝purpura﹞的首選方劑是：※※Ａ、八珍湯；※※Ｂ、補中益氣湯；※※Ｃ、歸脾湯；※※Ｄ、益氣養榮湯；※※Ｅ、黃芪建中湯。（中醫，兒科學）

【Ｂ】

下列不是血熱妄行型紫癜﹝purpura﹞的臨床表現的1項是：※※Ａ、起病較急；※※Ｂ、斑色淡紫；※※Ｃ、鼻衄﹝Epistasis﹞齒衄；※※Ｄ、心煩口渴；※※Ｅ、舌紅，脈細數有力。（中醫，兒科學）

【Ａ】

下列錯誤闡述紫癜﹝purpura﹞病病機的1項是：※※Ａ、外感風熱及疫癘；※※Ｂ、與氣血相搏；※※Ｃ、熱傷血絡；※※Ｄ、迫血妄行；※※Ｅ、溢于皮膚孔竅。（中醫，兒科學）

【Ｂ】

血熱妄行型紫癜﹝purpura﹞，突然見面色蒼白，四肢厥冷，汗出脈微者，為：※※Ａ、實熱內閉；※※Ｂ、氣陽欲脫；※※Ｃ、內閉外脫；※※Ｄ、熱深厥深；※※Ｅ、陰陽離絕。

【Ｄ】

特發性血小板減少性紫癜﹝purpura﹞破壞血小板的主要場所是：※※Ａ、骨髓﹝bone_marrow﹞；※※Ｂ、肝臟；※※Ｃ、血管內；※※Ｄ、脾臟；※※Ｅ、以上均不是。

【Ｃ】

過敏性紫癜﹝allergic_purpura﹞屬于：※※Ａ、血小板減少性紫癜﹝purpura﹞；※※Ｂ、凝血功能異常性紫癜﹝purpura﹞；※※Ｃ、血管性紫癜﹝purpura﹞；※※Ｄ、血小板增多性紫癜﹝purpura﹞；※※Ｅ、血小板異常性紫癜﹝purpura﹞。

【Ｃ】

特發性血小板減少性紫癜﹝purpura﹞的首選治療是：※※Ａ、輸濃縮血小板；※※Ｂ、脾臟切除術；※※Ｃ、糖皮質激素﹝glucocorticoid﹞；※※Ｄ、輸注大量免疫球蛋白；※※Ｅ、應用免疫抑制劑。

【Ａ】

男孩，10歲。反復皮膚紫癜﹝purpura﹞3個月。查體見瘀斑﹝eccymosis﹞色淡。常伴鼻咽、齒血，面色蒼黃，乏力納呆，唇淡，舌質胖淡，脈沉細有力。治療的首選方劑是：※※Ａ、歸脾湯；※※Ｂ、小建中湯；※※Ｃ、八珍湯；※※Ｄ、益氣養榮湯；※※Ｅ、補中益氣湯。

【Ｂ】

下述哪項不是血小板減少性紫癜﹝purpura﹞的臨床特點：※※Ａ、紫癜﹝purpura﹞可遍及全身；※※Ｂ、多呈對稱性分佈；※※Ｃ、不高出皮膚；※※Ｄ、壓之不退色；※※Ｅ、血小板計數減低。