經筋手療思路(永康堂‧張老師)

中醫內科病證：

【疾病﹝Disease﹞】：便秘﹝obstipation﹞：

便秘﹝obstipation﹞系因氣陰不足，或燥熱內結，腑氣不暢所致，以排便間隔時間延長，大便乾結﹝dry_bound_stool﹞難解為主要臨床表現的病症。常指習慣性便秘﹝obstipation﹞。

【診斷﹝Diagnosis﹞】：

　ㄅ、排便時間延長，二天以上一次，糞便乾燥堅硬。

　ㄆ、重者大便艱難，乾燥如栗，可伴少腹脹急，神倦乏力，胃納減退等症。

　ㄇ、排除腸道器質性疾病。

【證候分類﹝SC﹞】：

　ㄅ、腸道實熱：大便乾結﹝dry_bound_stool﹞，腹部脹滿，按之作痛，口乾﹝xwrostomia﹞或口臭。舌苔黃燥，脈滑﹝slippery_pulse﹞實。

　ㄆ、腸道氣滯：大便不暢，欲解不得，甚則少腹作脹，噯氣﹝belching﹞頻作。苔白，脈細弦。

　ㄇ、脾虛氣弱：大便乾結﹝dry_bound_stool﹞如栗，臨廁無力努掙，掙則汗出氣短﹝brachypnea﹞，面色皏白﹝pallid_complexion﹞，神疲氣怯。舌淡，苔薄白，脈弱﹝weak_pulse﹞。

　ㄈ、脾腎陽虛：大便秘結﹝constipation﹞，面色萎黃無華，時作眩暈，心悸﹝palpitations﹞，甚則少腹冷痛，小便清長，畏寒肢冷。舌質淡，苔白潤，脈沉遲。

　ㄉ、陰虛腸燥：大便乾結﹝dry_bound_stool﹞，狀如羊屎，口乾﹝xwrostomia﹞少津，神疲納差。舌紅，苔少，脈細小數。

【療效評定﹝TA﹞】：

　ㄅ、治癒：2天以內排便1次，便質轉潤，解時通暢，短期無復發。

　ㄆ、好轉：3天以內排便，便質轉潤，排便欠暢。

　ㄇ、未癒：症狀無改善。

【Ｄ】

男性患者，35歲，突發睪丸腫大疼痛1周，行動時加劇，伴惡寒﹝aversion_to_cold﹞發熱﹝fever﹞，大便秘結﹝obstipation﹞，應診斷為何病：※※Ａ、囊癰；※※Ｂ、子痰；※※Ｃ、水疝；※※Ｄ、子癰；※※Ｅ、睪丸腫瘤。

【Ｂ】

徹夜不寐，大便秘結﹝obstipation﹞者，宜選：※※Ａ、溫膽湯；※※Ｂ、礞石滾痰丸；※※Ｃ、半夏秫米湯；※※Ｄ、朱砂安神丸；※※Ｅ、以上都不是。

【Ａ】

患者，女，20歲。高熱﹝hyperpyrexia﹞不退，大便秘結﹝obstipation﹞，伴口臭口乾，時有譫語﹝delirious_speech﹞，舌紅苔黃膩，脈數。最宜選用的藥對為：※※Ａ、大黃、芒硝；※※Ｂ、大黃、茵陳；※※Ｃ、大黃、丹皮；※※Ｄ、大黃、黃連；※※Ｅ、大黃、附子。

【Ｄ】

患者，男，25歲。皮膚、白睛色黃明潤，小便色黃如濃茶，大便秘結﹝obstipation﹞，舌苔黃膩，脈滑數。最宜與茵陳配伍使用的藥物是：※※Ａ、黃芩；※※Ｂ、黃連；※※Ｃ、黃柏；※※Ｄ、大黃；※※Ｅ、龍膽草。

【Ｂ】

用于治療腎陽不足，腸燥津枯便秘﹝obstipation﹞的藥物是：※※Ａ、巴戟天；※※Ｂ、肉蓯蓉；※※Ｃ、仙茅；※※Ｄ、淫羊藿；※※Ｅ、胡蘆巴。

【Ｃ】

患者，女，27歲，已婚。產後5日，高熱﹝hyperpyrexia﹞寒戰，小腹疼痛拒按，惡露量多，色如敗醬，有臭氣，納呆，便秘﹝obstipation﹞。應首先考慮的是：※※Ａ、產後傷食；※※Ｂ、產後腹痛；※※Ｃ、產後發熱﹝fever﹞；※※Ｄ、瘧疾；※※Ｅ、腸癰。

【Ｅ】

患兒，4歲。證見高熱﹝hyperpyrexia﹞持續，咳嗽﹝Cough﹞劇烈，喉間痰鳴，氣急鼻煽，煩躁﹝dysphoria﹞喘憋，涕淚俱無，鼻孔乾燥，面赤唇紅，口渴咽乾，大便秘結﹝obstipation﹞，舌紅而乾，苔黃，脈數。治療首選方：※※Ａ、華蓋散；※※Ｂ、麻杏石甘湯；※※Ｃ、五虎湯合葶藶大棗瀉肺湯；※※Ｄ、銀翹散合麻杏石甘湯；※※Ｅ、黃連解毒湯合三拗湯。

【Ｂ】

患兒，4歲，身高78CM，體重14kg，能說2字以下詞語，智力較同齡兒低，時常口角流涎，頻頻弄舌，髮稀萎黃，四肢痿軟，肌肉鬆弛，疲乏無力，食慾不振，大便秘結﹝obstipation﹞，舌淡胖，苔薄少，脈細緩無力，指紋淡。治療應首選：※※Ａ、加味太味地黃丸；※※Ｂ、調元散；※※Ｃ、虎潛丸；※※Ｄ、調元散合二陳湯；※※Ｅ、通竅活血湯合二陳湯。

【Ａ】

患兒，男，8歲，平素性急易怒，近1月經常皺眉眨眼，喉中發出怪聲，時有搖頭﹝shaking_of_the_head﹞聳肩，大便秘結﹝obstipation﹞，小便短赤，舌紅苔黃，脈弦數。治療首選方：※※Ａ、清肝達郁湯；※※Ｂ、龍膽瀉肝湯；※※Ｃ、琥珀抱龍丸；※※Ｄ、羚角鉤藤湯；※※Ｅ、黃連溫膽湯。

【Ｂ】

治療便秘﹝obstipation﹞的主穴是：※※Ａ、天樞、神闕、足三裏、公孫、合谷；※※Ｂ、天樞、支溝、水道、歸來、豐隆；※※Ｃ、天樞、上巨虛、陰陵泉、水分、合谷；※※Ｄ、天樞、支溝、下脘、關元、合谷；※※Ｅ、天樞、支溝、足三裏、中脘、太衝。

【Ｂ】

患者桑某，大便秘結﹝obstipation﹞，口渴唇燥，舌乾紅，脈沉細而數。治宜選用：※※Ａ、濟川煎；※※Ｂ、增液湯；※※Ｃ、十棗湯；※※Ｄ、麻子仁丸；※※Ｅ、大承氣湯。

【Ｂ】

女，28。外感咳嗽﹝Cough﹞10天，咳嗽﹝Cough﹞氣喘，大便習慣性便秘﹝obstipation﹞，舌質淡紅，苔薄黃。脈滑略數。治療宜選用的藥物是：※※Ａ、麻黃；※※Ｂ、杏仁；※※Ｃ、葶藶子；※※Ｄ、桂枝；※※Ｅ、石膏。（中醫）

【Ｄ】

患者高某，高熱﹝hyperpyrexia﹞，不大便數日，未及時治療，刻下大便秘結﹝obstipation﹞，脘腹脹滿，硬痛拒按，身熱譫語﹝delirious_speech﹞，身倦少氣，手足不溫，口舌乾燥，舌苔焦黑，脈數而無力。治宜選用：※※Ａ、大承氣湯；※※Ｂ、小承氣湯；※※Ｃ、調胃承氣湯；※※Ｄ、黃龍湯；※※Ｅ、新加黃龍湯。

【Ｂ】

患兒5歲，男。嘔吐﹝vomition﹞，吐出物為酸臭不消化的食物，口氣臭穢，腹部作脹，時有疼痛，大便秘結﹝obstipation﹞，舌苔厚膩。治療首選方劑為：※※Ａ、木香檳榔丸；※※Ｂ、木香大安丸；※※Ｃ、枳實導滯丸；※※Ｄ、保和丸；※※Ｅ、調胃承氣湯。