經筋手療思路(永康堂‧張老師)

中醫內科病證：

【疾病﹝Disease﹞】：痢疾﹝dysenteria﹞：

　痢疾﹝dysenteria﹞系因感受濕熱病毒，積滯腸腑，脂膜﹝Panniculus_adiposus﹞血絡受傷，以腹痛﹝Stomachache﹞、腹瀉﹝Diarrhea﹞，裏急後重﹝Tenesmus﹞，大便呈赤白粘凍或膿血為主要臨床表現。相當於細菌性痢疾﹝dysenteria﹞或腸阿米巴病。

【診斷﹝Diagnosis﹞】：

　ㄅ、腹痛﹝Stomachache﹞、裏急後重﹝Tenesmus﹞，便次增多。大便常有膿血粘凍。

　ㄆ、急性痢疾﹝Acute_dysentery﹞發病驟急，可伴有惡寒發熱﹝aversion_to_cold_with_fever﹞；慢性痢疾﹝Chronic_dysentery﹞則反復發作，遷延不愈。

　ㄇ、常見於夏秋季節，多有飲食不潔史。

　ㄈ、急性菌痢，血白細胞總數及中性粒細胞﹝neutrophil_granulocyte﹞增高。

　ㄉ、大便常規檢查、可見白細胞及紅細胞並有巨噬細胞﹝macrophage﹞。大便培養有痢疾﹝dysenteria﹞桿菌生長。

　ㄊ、腸阿米巴病的新鮮大便可找到阿米巴滋養體或包囊。

　ㄋ、必要時作X光鋇劑造影及直腸結腸鏡檢查﹝proctocolonoscopy﹞，有助於鑒別診斷。

【證候分類﹝SC﹞】：

　ㄅ、濕熱蘊結：腹痛﹝Stomachache﹞，裏急後重﹝Tenesmus﹞，大便赤白膿血，每日數次到數十次，肛門灼熱，可伴發熱。舌紅，苔黃膩，脈滑數。

　ㄆ、寒濕困脾：腹痛﹝Stomachache﹞，大便赤白粘凍，伴有頭身困重，脘痞納少﹝reduced_food_intake﹞，口粘不渴。舌苔白膩，脈濡緩。

　ㄇ、脾陽虧虛：病久遷延不已，大便呈白粘凍狀，排便不暢，腹部冷痛時作，畏寒肢冷。舌淡，苔白滑，脈弱﹝weak_pulse﹞。

　ㄈ、熱毒熾盛：發病驟急，腹痛﹝Stomachache﹞劇烈，大便呈鮮紫膿血，氣味腐臭。或噁心嘔吐﹝nausea﹞，噤口不食。或腹瀉﹝Diarrhea﹞前即見高熱，腹滿脹痛，煩躁不安，面色蒼白，四肢發冷，甚至昏迷。舌質紅絳，苔黃燥，脈滑數。

　ㄉ、正虛邪戀：腹瀉﹝Diarrhea﹞時發時止，發時大便赤白粘凍或果醬樣，腹痛﹝Stomachache﹞後重；不發時疲勞乏力，食少，腹脹或隱痛。舌質淡，苔薄白，脈細。

【療效評定﹝TA﹞】：

　ㄅ、治癒：症狀消失，大便鏡檢正常，培養連續3次陰性。

　ㄆ、好轉：症狀消失或減輕，大便鏡檢正常，培養致病菌轉陰或未轉陰。

　ㄇ、未癒：臨床症狀及大便鏡檢無改善。

【Ａ】

細菌性痢疾﹝dysenteria﹞不同于阿米巴痢疾﹝dysenteria﹞的特點，以下哪項不是主要的：※※Ａ、血象白細胞數目增多；※※Ｂ、潛伏期短；※※Ｃ、鏡下有紅、白細胞和巨噬細胞﹝macrophage﹞；※※Ｄ、糞便培養痢疾﹝dysenteria﹞桿菌陽性；※※Ｅ、以上都不是。

【Ａ】

典型急性細菌性痢疾﹝dysenteria﹞的臨床症狀是：※※Ａ、起病急；※※Ｂ、無發熱﹝fever﹞；※※Ｃ、無腹痛；※※Ｄ、米泔樣水便；※※Ｅ、無裏急後重。

【Ａ】

治療痢疾﹝dysenteria﹞以下面哪組穴位為主：※※Ａ、合谷、天樞、上巨虛、下脘、關元；※※Ｂ、足三裏、上巨虛、中脘、大腸俞、胃俞；※※Ｃ、神闕、百會、氣海、關元；※※Ｄ、天樞、上巨虛、下巨虛、大腸俞；※※Ｅ、大腸俞、天樞、小腸俞、上巨虛、下巨虛。

【Ｃ】

患者4歲，女孩，脫肛2年。2年前因患痢疾﹝dysenteria﹞，遷延失治，以致食慾減退，精神倦怠，半年後出現脫肛。初時便時脫出，便後自行收回，經治療後有所好轉，後因感冒﹝cold﹞發熱﹝fever﹞，脫肛症狀加重，每次便後不能自行回收，須用手推回，用力咳嗽﹝Cough﹞、矢氣或走路時即自行脫出。患兒神疲乏力，身體消瘦，面色蒼白無華，鼻部出冷汗，舌淡，脈細。針對此病例，應首選下列何穴：※※Ａ、長強；※※Ｂ、足三裏；※※Ｃ、百會；※※Ｄ、腎俞；※※Ｅ、氣海。

【Ａ】

以下除哪項外均是痢疾﹝dysenteria﹞的主要病理變化：※※Ａ、脾虛濕盛；※※Ｂ、濕熱壅滯腸中；※※Ｃ、腸道傳導失司；※※Ｄ、氣血壅滯腸中；※※Ｅ、疫毒壅滯腸中。

【Ｂ】

臨床以行血調氣治療痢疾﹝dysenteria﹞，多選用下列哪一組藥物：※※Ａ、木香、枳殼、乳香、沒藥；※※Ｂ、檳榔、木香、芍藥、當歸；※※Ｃ、川楝子、香附、丹參、赤芍；※※Ｄ、香附、柴胡、桃仁、紅花；※※Ｅ、香附、陳皮、蒲黃、五靈脂。

【Ｃ】

泄瀉與痢疾﹝dysenteria﹞的鑒別點，下列何項無鑒別意義：※※Ａ、瀉下爽利與否；※※Ｂ、瀉下有無膿血；※※Ｃ、瀉下次數之多少；※※Ｄ、裏急後重之有無；※※Ｅ、瀉下稀薄或赤白粘凍。

【Ｅ】

石菖蒲在治療痢疾﹝dysenteria﹞方面，長于用治的是：※※Ａ、濕熱痢；※※Ｂ、寒濕痢；※※Ｃ、疫毒痢；※※Ｄ、休息痢；※※Ｅ、噤口痢。

【Ｅ】

細菌性痢疾﹝dysenteria﹞的主要預防措施是：※※Ａ、隔離及治療現症患者；※※Ｂ、流行季節預防服藥；※※Ｃ、及時發現、治療帶菌者；※※Ｄ、口服痢疾﹝dysenteria﹞活菌苗；※※Ｅ、切斷傳播途徑。

【Ｂ】

痢疾﹝dysenteria﹞在《千金要方》稱為：※※Ａ、下利；※※Ｂ、滯下；※※Ｃ、腸擗；※※Ｄ、大瘕泄；※※Ｅ、重下。

【Ｃ】

在治療痢疾﹝dysenteria﹞上，提出通因通用的治痢原則的醫家是：※※Ａ、劉河間；※※Ｂ、張子和；※※Ｃ、朱丹溪；※※Ｄ、張景岳；※※Ｅ、吳道瓊。

【Ｅ】

下列哪項不是痢疾﹝dysenteria﹞的必有症狀：※※Ａ、裏急後重；※※Ｂ、下痢赤白膿血；※※Ｃ、痢下白凍；※※Ｄ、腹痛；※※Ｅ、肛門下墜感。

【Ｄ】

最早使用痢疾﹝dysenteria﹞病名的醫著是：※※Ａ、《難經》；※※Ｂ、《肘後備急方》；※※Ｃ、《千金藥方》；※※Ｄ、《濟生方》；※※Ｅ、《丹溪心法》。

【Ｃ】

痢疾﹝dysenteria﹞除刺灸天樞、上巨虛、三陰交外配穴錯誤的為：※※Ａ、濕熱痢配曲池、內庭；※※Ｂ、疫毒痢配大椎、合谷、太衝；※※Ｃ、寒濕痢配內關、氣海；※※Ｄ、休息痢配脾俞、腎俞、關元；※※Ｅ、久痢脫肛配百會。