經筋手療思路(永康堂‧張老師)

中醫內科病證：

【疾病﹝Disease﹞】：便血﹝hematochezia﹞：

　便血﹝hematochezia﹞系胃、腸絡脈受損，出現血液隨大便而下，或大便呈柏油樣為主要臨床表現的病症。可見於消化道出血﹝hemorrhage_of_digestive_tract﹞。

【診斷﹝Diagnosis﹞】：

　ㄅ、血液隨大便而下，或血與糞便夾雜，或下純血。出血部位偏下消化道者多見便下鮮血；出血部位偏上消化道者，血色污濁而暗，色黑呈柏油狀。

　ㄆ、可伴有畏寒，頭暈，心慌，氣短﹝brachypnea﹞及腹痛等症。

　ㄇ、出血過多可現昏厥，肢冷汗出，心率增快，血壓下降，腹部按痛。

　ㄈ、內窺鏡、X光鋇劑造影、肛門指檢及乙腸直腸鏡檢查，可助明確出血的部位及性質。

　ㄉ、詢問有無傳染病及疫水接觸史，血、尿、糞病源體檢查及培養，有助於鑒別診斷。

【證候分類﹝SC﹞】：

　ㄅ、胃腸積熱：便乾﹝dry_stool﹞挾血，色鮮紫或暗紅，口苦﹝Bitter_mouth﹞、口乾﹝xwrostomia﹞，嘈雜﹝clamoring_stomach﹞煩渴，脘腹痞滿脹痛。舌紅，苔黃燥，脈洪數。

　ㄆ、濕熱蘊結：大便下血﹝hematochezia﹞，色暗紅或紫黑如赤豆汁，或下血﹝hematochezia﹞污濁腥臭，便解不暢，脘腹脹痛；舌紅，苔黃膩，脈滑數。

　ㄇ、腸風傷絡：便下鮮血，血下如濺，大便乾結﹝dry_bound_stool﹞或為便泄﹝diarrhea﹞。舌紅苔黃，脈弦﹝stringlike_pulse﹞。

　ㄈ、脾胃虛寒：病程日久，便血﹝hematochezia﹞紫暗或色黑如柏油樣，脘腹隱痛，喜按喜暖，畏寒肢冷，食少便溏﹝sloppy_stool﹞。舌淡，苔白，脈細弱。

【療效評定﹝TA﹞】：

　ㄅ、治癒：便血﹝hematochezia﹞控制，臨床症狀消失，大便潛血﹝stool_OB﹞連續3次轉陰，X光鋇劑造影或內視鏡檢查﹝Endoscopic_Examination﹞正常。

　ㄆ、好轉：便血﹝hematochezia﹞量減少，臨床症狀好轉，或大便潛血﹝stool_OB﹞間歇性陽性。

　ㄇ、未癒：便血﹝hematochezia﹞及臨床症狀無改善。

【Ｄ】

肛管直腸癌﹝rectal_cancer﹞的早期症狀除便血﹝hematochezia﹞：外，還可見：※※Ａ、大便變形；※※Ｂ、腹脹腸鳴；※※Ｃ、脫出不納；※※Ｄ、排便習慣改變；※※Ｅ、肛門潮濕。

【Ｃ】

患者便血﹝hematochezia﹞：紫黯，甚則黑色，腹部隱痛，喜熱飲，面色不華，神倦懶言，便溏，舌質淡，脈細。治療應首選：※※Ａ、當歸補血湯；※※Ｂ、歸脾湯；※※Ｃ、黃土湯；※※Ｄ、無比山藥丸；※※Ｅ、黃芪建中湯。

【Ｅ】

患者女性，50歲，大便時肛內有物脫出，不能自行還納，偶有便血﹝hematochezia﹞：，量不多，一年前曾行內痔﹝Internal_hemorrhoid﹞注射治療。查體見痔核已有纖維化。該患者目前最佳治療方法是：※※Ａ、熏洗法；※※Ｂ、塞藥法；※※Ｃ、消痔靈注射；※※Ｄ、枯痔釘療法；※※Ｅ、結紮療法。

【Ａ】

患者男性，35歲，飲酒後出現便血﹝hematochezia﹞：，呈噴射狀，色鮮紅，無疼痛，便時肛門內無物脫出。該患者最可能的診斷是：※※Ａ、內痔﹝Internal_hemorrhoid﹞；※※Ｂ、肛裂；※※Ｃ、直腸息肉﹝rectal_polyp﹞；※※Ｄ、肛管直腸癌﹝rectal_cancer﹞；※※Ｅ、肛瘺。

【Ｄ】

患者老年男性，近來大便次數增多，伴有排便不盡感，偶有便血﹝hematochezia﹞：，量少，色不鮮。該患者應首先進行的檢查方法是：※※Ａ、化驗大便常規；※※Ｂ、鋇灌腸檢查；※※Ｃ、結腸鏡檢查；※※Ｄ、肛管直腸指診；※※Ｅ、血常規檢查。

【Ａ】

首先提出便血﹝hematochezia﹞：有「遠血」、「近血」之分的是：※※Ａ、張仲景；※※Ｂ、張景岳；※※Ｃ、繆仲醇；※※Ｄ、唐容川；※※Ｅ、葉天士。

【Ｅ】

與黃土湯中的便血﹝hematochezia﹞：症狀無關的項是：※※Ａ、遠血；※※Ｂ、慢性長期大便隱血；※※Ｃ、下血色淡；※※Ｄ、下血色暗；※※Ｅ、下血色鮮紅。

【Ｃ】

治療脾胃虛寒所致的便血﹝hematochezia﹞：，宜選用：※※Ａ、補中益氣湯；※※Ｂ、黃芪建中湯；※※Ｃ、黃土湯；※※Ｄ、理中湯；※※Ｅ、十全大補湯。

【Ｅ】

患者女性，52歲，大便時肛內有物脫出，不能自行還納，偶有便血﹝hematochezia﹞：，量不多，1年前曾行內痔﹝Internal_hemorrhoid﹞注射治療。查體見痔核已有纖維化。該患者目前最佳治療方法是：※※Ａ、枯痔釘療法；※※Ｂ、塞藥法；※※Ｃ、消痔靈注射；※※Ｄ、熏洗法；※※Ｅ、結紮療法。

【Ｃ】

患者便血﹝hematochezia﹞：紫黯，甚則黑色，腹部隱痛，喜熱飲，面色不華，神倦懶言，便溏，舌質淡，脈細。治療應首選：※※Ａ、當歸補血湯；※※Ｂ、歸脾湯；※※Ｃ、黃土湯；※※Ｄ、無比山藥丸；※※Ｅ、黃芪建中湯。

【Ｂ】

患者男性，52歲。不明原因出現便血﹝hematochezia﹞：，肛門重墜。肛門指診觸及腸壁上有一硬結性腫塊，推之不移，指套上有膿、血、黏液，應首先考慮：※※Ａ、直腸息肉﹝rectal_polyp﹞；※※Ｂ、直腸癌﹝rectal_cancer﹞；※※Ｃ、直腸腺瘤；※※Ｄ、肛乳頭肥大；※※Ｅ、直腸黏膜下膿腫。

【Ｃ】

患者男性，36歲。飲酒後出現便血﹝hematochezia﹞：，呈噴射狀，色鮮紅，無疼痛，便時肛門內無物脫出，該患者最可能的診斷是：※※Ａ、直腸息肉﹝rectal_polyp﹞；※※Ｂ、肛裂；※※Ｃ、內痔﹝Internal_hemorrhoid﹞；※※Ｄ、肛管直腸癌﹝rectal_cancer﹞；※※Ｅ、肛瘺。

【Ｄ】

患者男性，28歲，肛門墜脹疼痛2個月，症狀時輕時重，大便乾，排便前有黏液自肛門流出，無便血﹝hematochezia﹞：。此患者最可能的診斷是：※※Ａ、內痔﹝Internal_hemorrhoid﹞；※※Ｂ、肛裂；※※Ｃ、肛瘺；※※Ｄ、肛竇炎；※※Ｅ、直腸息肉﹝rectal_polyp﹞。