經筋手療思路(永康堂‧張老師)

　經絡﹝meridian﹞肢體病證：

【主要證候及特徵】：

經絡﹝meridian﹞：

　是機體內的一種體系，由經脈和絡脈共同組成，它們相互交織，縱橫交錯，具有通行氣血，協調陰陽，溝通表裏內外的作用，是維持肢體之間、肢體與臟腑﹝zang-fu_viscera﹞之間等機體功能活動協調統一的結構保證。

　肢體即四肢和外在軀體之謂，由肌肉﹝Muscles﹞、筋骨等組成，經絡﹝meridian﹞貫穿其間，四肢的協調活動保障了人們正常的生活和工作；軀體具有支撐身體、保護內臟、抵禦外邪的作用。

　故經絡﹝meridian﹞肢體病證以肢體疼痛、麻木、活動受限或機能活動失調、不能正常生活和工作為臨床特徵，其證候必然與經絡﹝meridian﹞相關，因經絡﹝meridian﹞廣泛聯繫於表裏內外，參與其生理、病理活動，病理狀態下，經絡﹝meridian﹞或因病邪﹝disease_evil﹞侵犯，或因經絡失養，或經絡﹝meridian﹞不暢而出現經絡﹝meridian﹞肢體病證。

茲將其基本證候分述如下。

邪犯經絡﹝meridian﹞：

　01、主要脈症：

　肢體關節疼痛﹝joint_pain﹞，酸楚，或腫脹，或麻木不仁，或攣急抽搐﹝convulsion﹞，或弛緩，痿軟，舌苔薄或黃或白或膩，脈多浮、弦、細、數。

　02、證候特徵：

　本證除有經絡﹝meridian﹞為邪氣所犯的肢體病變外，常伴有寒熱證候。

　與邪犯衛表證﹝defense-exterior_syndrome/pattern﹞的區別是：本證為邪壅經絡﹝meridian﹞，氣血不暢，表現為肌肉筋骨絀急痿廢的症狀，如疼痛、腫脹、麻木、攣急、抽搐﹝convulsion﹞、弛緩、痿軟等症。

　邪犯衛表證﹝defense-exterior_syndrome/pattern﹞則為正邪交爭於肌表、表現為衛表不和的症狀，如惡寒﹝aversion_to_cold﹞、發熱﹝fever﹞、有汗或無汗﹝anhidrosis﹞等症，而無明顯麻木、腫脹，更無痿廢、抽搐﹝convulsion﹞等表現。

經絡﹝meridian﹞空虛：

　01、主要脈症：

　肢體麻木﹝numbness_of_the_limbs﹞不仁，隱隱疼痛，綿綿不休，汗出﹝sweating﹞，神疲﹝Spiritlessness﹞，抽搐﹝convulsion﹞，肌肉萎縮﹝Muscular_dystrophy,MD﹞，痿軟不用，面浮，舌淡或紅，苔薄或少，脈沉細數。

　02、證候特徵：

　本證除有經絡﹝meridian﹞空虛、筋脈失養之見症外，又有督脈攣急與失用之見症；與虛損﹝vacuity_detriment﹞勞傷證的鑒別是：

　本證僅限於經絡空虛之見證；虛損﹝vacuity_detriment﹞則為氣血津精虧耗，漸加重，甚至大肉陷下，大骨枯槁之虛勞﹝consumptive_disease﹞見症。

血瘀阻絡：

　01、主要脈症：

　抽掣﹝pulling﹞疼痛如刺，固定不移，腫脹變形，拘攣，抽搐﹝convulsion﹞，痿癱，舌質紫暗或有瘀斑、瘀點，脈沉細而澀。

　02、證候特徵：

　本證除有氣滯血瘀﹝stagnation_of_qi_and_blood_stasis﹞之見症外，又有血瘀阻絡、督脈拘急與失用之見症。

　與一般瘀血所致積聚﹝abdominal_mass﹞等病的鑒別是：本證為經絡﹝meridian﹞肢體病，血瘀表現為肢體的疼痛、腫脹、麻木、攣急、抽搐﹝convulsion﹞、痿弱等症狀；血瘀致積則表現為某部位的腫塊、拒按、寒熱、肌膚甲錯﹝squamous_and_dry_skin﹞等症。

血虛﹝blood_deficiency﹞、筋急﹝tension_of_the_sinews﹞：

　01、主要脈症：

　起病緩慢，頭搖肢顫，甚則不能持物，繼則肢體不靈，行動遲緩，表情淡漠，神情呆滯﹝dull_expression﹞，口角流涎﹝salivation﹞，舌紅或淡紅，或舌體腫大，苔黃或白，脈沉弦而緊或沉弦有力，或沉虛或沉滑而濡。

　02、證候特徵：

　本證除有筋脈拘急﹝tension_of_the_sinews﹞、失用之肢體震顫之見症外，還有神機受累之症。

　與癡呆﹝dementia﹞的鑒別是：本證以筋脈拘急﹝tension_of_the_sinews﹞失用，肢體震顫為主症，或見神情呆滯﹝dull_expression﹞；癡呆﹝dementia﹞則以癡呆﹝dementia﹞為主，精神、言行反常等症明顯。

【病機述要】：

　01、邪犯經絡﹝meridian﹞：

　多因感受外邪，直犯經絡﹝meridian﹞，或內傷因素，內生風痰瘀血阻滯經絡﹝meridian﹞，使經脈痹阻不通，氣血不暢，故發生肢體關節疼痛﹝joint_pain﹞、酸楚等症；邪聚之處可見腫脹；

　瘀血留經，經脈失養，故麻木不仁，或弛緩、痿軟；風痰內動，則經脈攣急、抽搐﹝convulsion﹞。

　02、經絡﹝meridian﹞空虛：

　多因內傷所致，或因亡血﹝blood_collapse﹞失津，或氣血生化不足，或疾病耗損陰精等症致經絡﹝meridian﹞空虛。

　氣血不足，肢體經脈失養，故肢體麻木﹝numbness_of_the_limbs﹞不仁，綿綿而痛；

　氣不固津，血不養神，故汗出﹝sweating﹞神疲﹝Spiritlessness﹞；

　陰血虧耗，經血筋脈失營失養，血虛﹝blood_deficiency﹞生風，故肢體強急、抽搐﹝convulsion﹞，久之可見肌萎、痿軟不用等症。

　03、血瘀阻絡或因外感之邪蘊結血絡，或外傷血絡瘀阻，或情懷抑鬱氣不行血，或氣虛血滯，亦可因痰濁﹝Phlegm_turbidity﹞阻滯經絡﹝meridian﹞而礙血行。

　血瘀經絡﹝meridian﹞，氣血不暢，故肢體疼痛如刺，固定不移；

　氣血壅滯，故局部腫脹等；

　瘀血不去則新血不生，經脈失養，則肢體麻木﹝numbness_of_the_limbs﹞、攣急，甚則抽搐﹝convulsion﹞，久之可致痿弱。

　04、血虛﹝blood_deficiency﹞、筋急﹝tension_of_the_sinews﹞或因稟賦不足﹝constitutional_insufficiency﹞，或因年邁，肝腎日衰，陰血漸虛，筋脈失養，故拘急不柔；

　血虛﹝blood_deficiency﹞生風，肢體失用，故震顫不能持物；

　血不養神，神機受損，故神情呆滯﹝dull_expression﹞，行動遲緩。

【治療要點】：

經絡﹝meridian﹞肢體病證，總以經絡病變為核心，而影響肌肉筋骨等，故在治療上，必以通經活絡為大法，即所謂「通」法。

　蓋通之之法；各有不同，根據虛實，虛則補益，助之使通；實則去其阻滯，瀉之使通，亦通法也。

　虛證宜益氣養血，培補肝腎，根據虛之所在，或健脾益氣，或氣血雙補，或滋陰清熱，或補益肝腎。

　實證宜祛邪﹝dispel_evils﹞通絡，根據感邪的不同，分別予以祛風散寒，疏風清熱，清熱除濕，或化痰行瘀，活血通絡。

　虛實夾雜，當權衡主次，攻補兼施。

另外，慎起居，適寒溫，據病情適當活動和採用外治法，不僅是護理的重要措施，也為防病治病及康復所必須。