經筋手療思路(永康堂‧張老師)

　脾胃腸病證-泄瀉﹝diarrhea﹞：

泄瀉﹝diarrhea﹞：是以大便次數增多，糞質稀薄，甚至瀉出如水樣為臨床特徵的一種脾、胃、腸病證。

　泄與瀉在病情上有一定區別，糞出少而勢緩，若漏泄之狀者為泄；糞大出而勢直無阻，若傾瀉之狀者為瀉，然近代多泄、瀉並稱，統稱為泄瀉﹝diarrhea﹞。

泄瀉﹝diarrhea﹞：是一種常見的脾、胃、腸病證，一年四季均可發生，但以夏秋兩季較為多見。

　中醫藥治療本病有較好的療效。

《內經》稱本病證為「鶩溏﹝duck-stool_diarrhea﹞」、「飧泄﹝swill_diarrhea﹞」、「濡泄﹝soggy_diarrhea﹞」、「洞泄﹝through-flux_diarrhea﹞」、「注下﹝downpour_diarrhea﹞」、「後泄」等等，且對本病的病機有較全面的論述，如《素問‧生氣通天論篇》曰：「因於露風，乃生寒熱，是以春傷於風，邪氣留連，乃為洞泄﹝through-flux_diarrhea﹞。」

　《素問‧陰陽應象大論篇》曰：「清氣在下，則生飧泄﹝swill_diarrhea﹞。」「濕勝則濡瀉。」

　《素問‧舉痛論篇》曰：「寒氣客於小腸，小腸不得成聚，故後泄腹痛矣﹝abdominal_pain﹞。」

　《素問‧至真要大論篇》曰：「諸嘔吐酸，暴注下﹝downpour_diarrhea﹞迫，皆屬於熱﹝All_acid_eructation_and_spouting_diarrhea_with_urgency_for_evacuation_are_ascribed_to_heat.﹞」說明風、寒、熱、濕均可引起泄瀉﹝diarrhea﹞。

　《素問‧太陰陽明論篇》指出：「飲食不節﹝dietary_irregularities﹞，起居不時者，陰受之，……陰受之則人五臟，……下為飧泄﹝swill_diarrhea﹞。」

　《素問‧舉痛論篇》指出：「怒則氣逆，甚則嘔血﹝hematemesia﹞及飧泄﹝swill_diarrhea﹞。」說明飲食、起居、情志﹝emotion﹞失宜，亦可發生泄瀉﹝diarrhea﹞。

　另外《素問‧脈要精微論篇》曰：「胃脈實則脹，虛則泄。」

　《素問‧臟氣法時論篇》曰：「脾病者，……虛則腹滿腸鳴﹝rumbling_intestines﹞，飧泄﹝swill_diarrhea﹞食不化。」

　《素問‧宣明五氣篇》謂：「五氣所病，……大腸小腸為泄。」說明泄瀉﹝diarrhea﹞的病變臟腑﹝zang-fu_viscera﹞與脾胃大小腸有關。

　《內經》關於泄瀉﹝diarrhea﹞的理論體系，為後世奠定了基礎。

　張仲景將泄瀉﹝diarrhea﹞和痢疾﹝dysentery﹞統稱為下利。

　《金匱要略‧嘔吐﹝vomiting﹞穢下利病脈證治》中將本病分為虛寒、實熱積滯和濕阻﹝damp_obstruction﹞、氣滯﹝qi_stagnation﹞三型，並且提出了具體的證治。

　如「下利清穀﹝clear-food_diarrhea﹞，裏寒外熱，汗出﹝sweating﹞而厥者，通脈四逆湯主之。」「氣利，訶梨勒散主之。」

指出了虛寒下利的症狀，以及治療當遵溫陽和固澀二法。

　又說：「下利三部脈皆平，按之心下堅者，急下之，宜大承氣湯。」「下利譫語﹝delirious_speech﹞，有燥屎也，小承氣湯主之。」

提出對實熱積滯所致的下利，採取攻下通便法，即所謂「通因通用」法。

　篇中還對濕邪內盛，阻滯氣機，不得宣暢，水氣並下而致「下利氣者」，提出「當利其小便」，以分利腸中濕邪，即所謂「急開支河」之法。

　張仲景為後世泄瀉﹝diarrhea﹞的辨證論治﹝Treatment_based_on_syndrome_differentiation﹞奠定了基礎。

　《三因極一病證方論‧泄瀉敘論》從三因學說角度全面地分析了泄瀉﹝diarrhea﹞的病因病機，認為不僅外邪可導致泄瀉﹝diarrhea﹞，情志失調亦可引起泄瀉﹝diarrhea﹞。

《景岳全書‧泄瀉》說：「凡泄瀉﹝diarrhea﹞之病，多由水穀不分，故以利水為上策。」

並分別列出了利水方劑。

　《醫宗必讀‧泄瀉》在總結前人治泄經驗的基礎上，提出了著名的治泄九法，即淡滲、升提、清涼、疏利、甘緩、酸收、燥脾、溫腎、固澀，其論述系統而全面，是泄瀉﹝diarrhea﹞治療學﹝Therapeutics﹞上的一大發展，其實用價值亦為臨床所證實。

　本病：可見于西醫學中的多種疾病，如急慢性腸炎、腸結核、腸易激綜合症、吸收不良綜合症等，當這些疾病出現泄瀉﹝diarrhea﹞的表現時，均可參考本節辨證論治。

　應注意的是本病與西醫腹瀉﹝Diarrhea﹞的含義不完全相同。

【病因病機﹝Etiology_and_Pathogenesis﹞】：

致瀉的病因是多方面的，主要有感受外邪，飲食所傷﹝injury_due_to_diet﹞，情志失調，脾胃虛弱﹝stomach_vacuity﹞，命門火衰﹝decline_of_vital_gate_fire﹞等等。

　這些病因導致脾虛濕盛，脾失健運，大小腸傳化失常，升降失調，清濁不分，而成泄瀉﹝diarrhea﹞。

　01、感受外邪：

　引起泄瀉﹝diarrhea﹞的外邪以暑、濕、寒、熱較為常見，其中又以感受濕邪致泄者最多。

　脾喜燥而惡濕，外來濕邪，最易困阻脾土，以致升降失調，清濁不分，水穀雜下而發生泄瀉﹝diarrhea﹞，故有「濕多成五泄」之說。

　寒邪和暑熱之邪，雖然除了侵襲皮毛肺衛之外，亦能直接損傷脾胃腸，使其功能障礙，但若引起泄瀉﹝diarrhea﹞，必夾濕邪才能為患，即所謂「無濕不成泄」，故《雜病源流犀燭‧泄瀉源流》說：「濕盛則飧泄﹝swill_diarrhea﹞，乃獨由於濕耳。

　不知風寒熱虛，雖皆能為病，苟脾強無濕，四者均不得而乾之，何自成泄是泄雖有風寒熱虛之不同，要未有不源於濕者也。」

　02、飲食所傷﹝injury_due_to_diet﹞：

　或飲食過量，停滯腸胃；或恣食肥甘，濕熱內生；或過食生冷，寒邪傷中；或誤食腐餿不潔，食傷脾胃腸，化生食滯﹝food_stagnation﹞、寒濕、濕熱之邪，致運化失職，升降失調，清濁不分，而發生泄瀉﹝diarrhea﹞。

　正如《景岳全書‧泄瀉》所說：「若飲食失節，起居不時，以致脾胃受傷，則水反為濕，穀反為滯，精華之氣不能輸化，乃致合汙下降而瀉痢作矣。」

　03、情志失調：

　煩惱鬱怒，肝氣不舒，橫逆克脾，脾失健運，升降失調；或憂鬱思慮，脾氣不運，土虛木乘，升降失職；或素體脾虛，逢怒進食，更傷脾土，引起脾失健運，升降失調，清濁不分，而成泄瀉﹝diarrhea﹞。

　故《景岳全書‧泄瀉》曰：「凡遇怒氣便作泄瀉者﹝diarrhea﹞，必先以怒時夾食，致傷脾胃，故但有所犯，即隨觸而發，此肝脾二臟之病也。

　蓋以肝木克土，脾氣受傷而然。」

　04、脾胃虛弱﹝stomach_vacuity﹞：

　長期飲食不節﹝dietary_irregularities﹞，饑飽失調，或勞倦內傷，或久病體虛，或素體脾胃腸虛弱，使胃腸功能減退，不能受納水穀，也不能運化精微，反聚水成濕，積穀為滯，致脾胃升降失司，清濁不分，混雜而下，遂成泄瀉﹝diarrhea﹞。

　如《景岳全書‧泄瀉》曰：「泄瀉﹝diarrhea﹞之本，無不由於脾胃。」

　05、命門火衰﹝decline_of_vital_gate_fire﹞：

　命門之火﹝vital_gate_fire﹞，助脾胃之運化以腐熟水穀。

　若年老體弱，腎氣不足；

　或久病之後，腎陽受損；

　或房室無度，命門火衰﹝decline_of_vital_gate_fire﹞，致脾失溫煦，運化失職，水穀不化，升降失調，清濁不分，而成泄瀉﹝diarrhea﹞。

　且腎為胃之關，主司二便，若腎氣不足，關門不利，則可發生大便滑泄、洞泄﹝through-flux_diarrhea﹞。

　如《景岳全書‧泄瀉》曰：「腎為胃關，開竅于二陰，所以二便之開閉，皆腎臟之所主，今腎中陽氣不足，則命門火衰﹝decline_of_vital_gate_fire﹞，而陰寒獨盛，故於子丑五更之後，當陽氣未復，陰氣盛極之時，即令人洞泄﹝through-flux_diarrhea﹞不止也。」

泄瀉﹝diarrhea﹞的病因有外感、內傷之分，外感之中濕邪最為重要，脾惡濕，外來濕邪，最易困阻脾土，致脾失健運，升降失調，水穀不化，清濁不分，混雜而下，形成泄瀉﹝diarrhea﹞，其他諸多外邪只有與濕邪相兼，方能致瀉。

　內傷當中脾虛最為關鍵，泄瀉﹝diarrhea﹞的病位在脾胃腸，大小腸的分清別濁和傳導變化功能可以用脾胃的運化和升清降濁功能來概括，脾胃為泄瀉﹝diarrhea﹞之本，脾主運化水濕，脾胃當中又以脾為主，脾病脾虛，健運失職，清氣不升，清濁不分，自可成瀉，其他諸如寒、熱、濕、食等內、外之邪，以及肝腎等臟腑﹝zang-fu_viscera﹞所致的泄瀉﹝diarrhea﹞，都只有在傷脾的基礎上，導致脾失健運時才能引起泄瀉﹝diarrhea﹞。

　同時，在發病和病變過程中外邪與內傷，外濕與內濕之間常相互影響，外濕最易傷脾，脾虛又易生濕，互為因果

　本病的基本病機是脾虛濕盛致使脾失健運，大小腸傳化失常，升降失調，清濁不分。

　脾虛濕盛是導致本病發生的關鍵因素。

【臨床表現﹝Clinical_Situation﹞】：

泄瀉﹝diarrhea﹞以大便清稀為臨床特徵，或大便次數增多，糞質清稀；或便次不多，但糞質清稀，甚至如水狀；或大便清薄，完穀不化，便中無膿血。

　泄瀉﹝diarrhea﹞之量或多或少，泄瀉﹝diarrhea﹞之勢或緩或急。

　常兼有脘腹不適，腹脹﹝abdominal_distension﹞、腹痛﹝abdominal_pain﹞、腸鳴﹝rumbling_intestines﹞，食少納呆﹝Torpid_intake﹞，小便不利﹝Dysuria﹞等症狀。起病或緩或急，常有反復發作史。

　常由外感寒熱濕邪，內傷飲食情志﹝emotion﹞，勞倦，臟腑功能失調等誘發或加重。

【診斷﹝Diagnosis﹞】：

　01、具有大便次數增多，糞質稀薄，甚至瀉出如水樣的臨床特徵。

　其中以糞質清稀為必備條件。

　02、常兼有脘腹不適，腹脹﹝abdominal_distension﹞、腹痛﹝abdominal_pain﹞、腸鳴﹝rumbling_intestines﹞，食少納呆﹝Torpid_intake﹞，小便不利﹝Dysuria﹞等症狀。

　03、起病或緩或急，常有反復發作史。

　常因外感寒熱濕邪，內傷飲食情志﹝emotion﹞，勞倦，臟腑﹝zang-fu_viscera﹞，功能失調等誘發或加重。

　04、大便常規、大便細菌培養、結腸X線及內窺鏡等檢查有助於診斷和鑒別診斷﹝differential_diagnosis﹞。

　05、需除外其他病證中出現的泄瀉﹝diarrhea﹞症狀。

【鑒別診斷﹝differential_diagnosis﹞】：

　01、痢疾﹝dysentery﹞兩者均系大便次數增多，糞質稀薄的病證。

　痢疾﹝dysentery﹞以腹痛﹝abdominal_pain﹞，裏急後重﹝Tenesmus﹞，便下赤白膿血為主症，而泄瀉﹝diarrhea﹞以大便次數增多，糞質稀薄，甚至瀉出如水樣為主症，其大便中無膿血，也無裏急後重﹝Tenesmus﹞，腹痛﹝abdominal_pain﹞也或有或無。

　02、霍亂﹝cholera﹞：

　霍亂﹝cholera﹞是一種卒然起病，劇烈上吐下瀉，吐瀉並作的病證。

　泄瀉﹝diarrhea﹞與霍亂﹝cholera﹞相比，同有大便清稀如水的症狀，故需鑒別。

　霍亂﹝cholera﹞的發病特點是來勢急驟，變化迅速，病情兇險，起病時常先突然腹痛﹝abdominal_pain﹞，繼則吐瀉交作，所吐之物均為未消化之食物，氣味酸腐熱臭，所瀉之物多為黃色糞水，或如米泔，常伴惡寒發熱﹝aversion_to_cold_with_fever﹞，部分病人在吐瀉之後，津液耗傷，迅速消瘦﹝emaciation﹞，或發生轉筋，腹中絞痛﹝gripping_pain﹞，若吐瀉劇烈，則見臉色蒼白﹝pasty-faced﹞，目眶凹陷，汗出﹝sweating﹞、肢冷﹝cold_limbs﹞等津竭陽衰之危候。

　而泄瀉﹝diarrhea﹞只以大便次數增多，糞質稀薄，甚至瀉出如水樣為主症，一般起病不急驟，瀉水量不大，無米泔水樣便，津傷較輕，無危證。

【辨證論治﹝Treatment_based_on_syndrome_differentiation﹞】

【辨證要點﹝differentiation_of_deteriorated_syndrome﹞】：

　01、辨寒熱虛實：

　糞質清稀如水，或稀薄清冷，完穀不化，腹中冷痛﹝cold_pain﹞，腸鳴﹝rumbling_intestines﹞，畏寒﹝fear_of_cold﹞喜溫，常因飲食生冷而誘發者，多屬寒證；糞便黃褐，臭味較重，瀉下急迫，肛門灼熱﹝anus_palpably_hot﹞，常因進食辛辣燥熱食物而誘發者，多屬熱證；

　病程較長，腹痛﹝abdominal_pain﹞不甚且喜按，小便利，口不渴，稍進油膩或飲食稍多即瀉者，多屬虛證；起病急，病程短，脘腹脹滿﹝distention_in_stomach_duct_and_abdomen_that_likes_pressure﹞，腹痛﹝abdominal_pain﹞拒按，瀉後痛減，瀉下物臭穢者，多屬實證。

　02、辨瀉下物：

　大便清稀，或如水樣，瀉物腥穢者，多屬寒濕之證；

　大便稀溏，其色黃褐，瀉物臭穢者，多系濕熱之證；

　大便溏垢﹝Sloppy_stool﹞，完穀不化，臭如敗卵，多為傷食之證。

　03、辨輕重緩急：

　泄瀉﹝diarrhea﹞而飲食如常為輕證；

　泄瀉﹝diarrhea﹞而不能食，消瘦﹝emaciation﹞，或暴瀉無度，或久泄滑脫不禁為重證；

　急性起病，病程短為急性泄瀉﹝diarrhea﹞；

　病程長，病勢﹝dynamic_of_disease﹞緩為慢性泄瀉﹝diarrhea﹞。

　04、辨脾、肝、腎：

　稍有飲食不慎或勞倦過度泄瀉﹝diarrhea﹞即作或復發，食後脘悶不舒，面色萎黃﹝chlorsis﹞，倦怠乏力﹝fatigue﹞，多屬病在脾；

　泄瀉﹝diarrhea﹞反復不癒，每因情志因素﹝emotion_factor﹞使泄瀉﹝diarrhea﹞發作或加重，腹痛﹝abdominal_pain﹞、腸鳴﹝rumbling_intestines﹞即瀉，瀉後痛減，矢氣﹝flatus﹞頻作，胸脇脹悶者﹝rib-side_distention﹞，多屬病在肝；

　五更泄瀉﹝fifth-watch_diarrhea﹞，完穀不化，小腹冷痛﹝cold_pain﹞，腰痠﹝aching_lumbus﹞、肢冷者﹝cold_limbs﹞，多屬病在腎。

【治療原則﹝Therapeutic_Principle﹞】：

根據泄瀉﹝diarrhea﹞脾虛濕盛，脾失健運的病機特點，治療應以運脾﹝move_the_spleen﹞祛濕﹝dispel_dampness﹞為原則。

　急性泄瀉﹝diarrhea﹞以濕盛為主，重用祛濕﹝dispel_dampness﹞，輔以健脾，再依寒濕、濕熱的不同，分別採用溫化寒濕與清化濕熱之法。

　兼夾表邪、暑邪、食滯者﹝food_stagnation﹞，又應分別佐以疏表、清暑、消導之劑。

　慢性泄瀉﹝diarrhea﹞以脾虛為主，當予運脾﹝move_the_spleen﹞補虛，輔以祛濕﹝dispel_dampness﹞，並根據不同證候，分別施以益氣健脾升提，溫腎健脾，抑肝扶脾之法，久瀉不止者，尚宜固澀。

　同時還應注意急性泄瀉﹝diarrhea﹞不可驟用補澀，以免閉留邪氣；

　慢性泄瀉﹝diarrhea﹞不可分利太過，以防耗其津氣；

　清熱不可過用苦寒，以免損傷脾陽；

　補虛不可純用甘溫，以免助濕。

　若病情處於寒熱虛實兼夾或互相轉化時，當隨證而施治。

【分證論治】：

【急性泄瀉﹝diarrhea﹞】：

寒濕泄瀉﹝diarrhea﹞

　【症狀﹝Symptom﹞】：泄瀉﹝diarrhea﹞清稀，甚則如水樣，腹痛﹝abdominal_pain﹞、腸鳴﹝rumbling_intestines﹞，脘悶食少，苔白膩﹝Slimy_white_tongue_fur﹞，脈濡緩。若兼外感風寒，則惡寒發熱﹝aversion_to_cold_with_fever﹞、頭疼﹝Headache﹞，肢體酸痛，苔薄白，脈浮。

　【治法﹝Therapeutic_Methods﹞】：芳香化濕，解表散寒。

　【方藥﹝medicinal﹞】：藿香正氣散。

　方中：藿香解表散寒，芳香化濕，白術、茯苓、陳皮、半夏健脾除濕，厚朴、大腹皮理氣除滿，紫蘇、白芷解表散寒，桔梗宣肺以化濕。若表邪偏重，寒熱身痛，可加荊芥、防風，或用荊防敗毒散；若濕邪偏重，或寒濕在裏，腹脹腸鳴﹝rumbling_intestines﹞，小便不利﹝Dysuria﹞，苔白厚膩，可用胃苓湯健脾燥濕，化氣利濕；若寒重於濕，腹脹﹝abdominal_distension﹞冷痛者﹝cold_pain﹞，可用理中丸加味。

濕熱泄瀉﹝diarrhea﹞：

　【症狀﹝Symptom﹞】：泄瀉﹝diarrhea﹞、腹痛﹝abdominal_pain﹞，瀉下急迫，或瀉而不爽，糞色黃褐，氣味臭穢，肛門灼熱﹝anus_palpably_hot﹞，或身熱口渴﹝Thirst﹞，小便短黃，苔黃膩﹝Slimy_yellow_tongue_fur﹞，脈滑數或濡數。

　【治法﹝Therapeutic_Methods﹞】：清腸利濕。

　【方藥﹝medicinal﹞】：葛根黃芩黃連湯。

該方是治療濕熱泄瀉﹝diarrhea﹞的常用方劑。方中葛根解肌清熱，煨用能升清止瀉，黃芩、黃連苦寒清熱燥濕，甘草甘緩和中。若熱偏重，可加金銀花、馬齒莧以增清熱解毒﹝clearing_heat_and_removing_toxin﹞之力；若濕偏重，症見胸脘滿悶，口不渴，苔微黃厚膩者，可加薏苡仁、厚朴、茯苓、澤瀉、車前仁以增清熱利濕﹝clearing_heat_and_promoting_diuresis﹞之力；夾食者可加神曲、山楂、麥芽；如有發熱﹝fever﹞、頭疼﹝Headache﹞，脈浮等風熱表證，可加金銀花、連翹、薄荷；如在夏暑期間，症見發熱﹝fever﹞頭重，煩渴﹝Polydipsia﹞自汗﹝Spontaneous_sweating﹞，小便短赤，脈濡數等，為暑濕侵襲，表裏同病，可用新加香薷飲：合六一散以解暑清熱，利濕止瀉。

傷食泄瀉﹝diarrhea﹞：

　【症狀﹝Symptom﹞】：瀉下稀便，臭如敗卵，伴有不消化食物，脘腹脹滿﹝distention_in_stomach_duct_and_abdomen_that_likes_pressure﹞，腹痛﹝abdominal_pain﹞、腸鳴﹝rumbling_intestines﹞，瀉後痛減，噯腐﹝putrid_belching﹞酸臭，不思飲食，苔垢濁或厚膩，脈滑。

　【治法﹝Therapeutic_Methods﹞】：消食導滯﹝downbear_stagnation﹞。

　【方藥﹝medicinal﹞】：保和丸。

　方中：神曲、山楂、萊菔子消食和胃，半夏、陳皮和胃降逆，茯苓健脾祛濕﹝dispel_dampness﹞，連翹清熱散結。若食滯﹝food_stagnation﹞較重，脘腹脹滿﹝distention_in_stomach_duct_and_abdomen_that_likes_pressure﹞，瀉而不暢者，可因勢利導，據通因通用的原則，可加大黃、枳實、檳榔，或用枳實導滯﹝downbear_stagnation﹞丸，推蕩積滯，使邪有出路，達到祛邪﹝dispel_evils﹞安正的目的。

【慢性泄瀉﹝diarrhea﹞】：

脾虛泄瀉﹝diarrhea﹞：

　【症狀﹝Symptom﹞】：因稍進油膩食物或飲食稍多，大便次數即明顯增多而發生泄瀉﹝diarrhea﹞，伴有不消化食物，大便時瀉時溏，遷延反復，飲食減少，食後脘悶不舒，面色萎黃﹝chlorsis﹞，神疲﹝Spiritlessness﹞倦怠，舌淡苔白，脈細弱。

　【治法﹝Therapeutic_Methods﹞】：健脾益氣，和胃滲濕。

　【方藥﹝medicinal﹞】：參苓白術散。

　方中：人參、白術、茯苓、甘草健脾益氣，砂仁、陳皮、桔梗、扁豆、山藥、蓮子肉、薏苡仁理氣健脾化濕。若脾陽虛衰，陰寒內盛，症見腹中冷痛﹝cold_pain﹞，喜溫喜按，手足不溫﹝lack_of_warmth_in_the_extremities﹞，大便腥穢者，可用附子理中湯以溫中散寒；若久瀉不癒，中氣下陷，症見短氣肛墜，時時欲便，解時快利，甚則脫肛者﹝rectal_prolapse﹞，可用補中益氣湯，減當歸，並重用黃芪、黨參以益氣升清，健脾止瀉。

腎虛泄瀉﹝diarrhea﹞

　【症狀﹝Symptom﹞】：黎明之前臍腹作痛，腸鳴﹝rumbling_intestines﹞即瀉，瀉下完穀，瀉後即安，小腹冷痛﹝cold_pain﹞，形寒肢冷﹝physical_cold_and_cold_limbs﹞，腰膝痠軟﹝Limp_aching_lumbus_and_knees﹞，舌淡苔白，脈細弱。

　【治法﹝Therapeutic_Methods﹞】：溫補脾腎，固澀止瀉。

　【方藥﹝medicinal﹞】：四神丸。

　方中：補骨脂溫陽補腎，吳茱萸溫中散寒，肉豆蔻、五味子收澀止瀉。可加附子、炮薑，或合金匱腎氣丸溫補脾腎。若年老體弱，久瀉不止，中氣下陷，加黃芪、黨參、白術益氣﹝benefiting_qi﹞升陽健脾，亦可合桃花湯固澀止瀉。

肝鬱泄瀉﹝diarrhea﹞：

　【症狀﹝Symptom﹞】：每逢抑鬱惱怒，或情緒緊張之時，即發生腹痛﹝abdominal_pain﹞、泄瀉﹝diarrhea﹞，腹中雷鳴，攻竄作痛，腹痛﹝abdominal_pain﹞即瀉，瀉後痛減，矢氣﹝flatus﹞頻作，胸脇脹悶﹝rib-side_distention﹞，噯氣﹝belching﹞食少，舌淡，脈弦。

　【治法﹝Therapeutic_Methods﹞】：抑肝扶脾，調中止瀉。

　【方藥﹝medicinal﹞】：痛瀉要方。

　方中：白芍養血柔肝，白術健脾補虛，陳皮理氣醒脾，防風升清止瀉。若肝鬱氣滯﹝liver_depression_and_qi_stagnation﹞，胸脇脘腹脹痛﹝abdominal_distension_pain﹞，可加柴胡、枳殼、香附；若脾虛明顯，神疲﹝Spiritlessness﹞食少者，加黃芪、黨參、扁豆；若久瀉不止，可加酸收之晶，如烏梅、五倍子、石榴皮等。

【預後﹝Prognosis﹞】：

急性泄瀉﹝diarrhea﹞經過恰當治療，絕大多數病人能夠治癒；只有少數病人失治誤治，或反復發作者，導致病程遷延，日久不癒，由實轉虛，變為慢性泄瀉﹝diarrhea﹞；亦有極少數病人因暴瀉無度，耗氣傷津，會造成亡陰亡陽之變。

　慢性泄瀉﹝diarrhea﹞一般經正確治療，亦能獲愈；部分病例反復發作，可由脾虛而致中氣下陷；脾虛可以及腎，或脾腎相互影響，以致脾腎同病，則病情趨向加重；若久瀉者，突見泄瀉﹝diarrhea﹞無度，水漿不入，呼吸微弱，形體消瘦﹝emaciation﹞，身寒肢冷﹝cold_limbs﹞，脈微細欲絕，是脾氣下陷，腎失固攝，陰陽離絕之危候，預後多不良。

【預防與調攝﹝Prevention_and_health_care﹞】：

平時要養成良好的衛生習慣，不飲生水，忌食腐餿變質飲食，少食生冷瓜果；居處冷暖適宜；並可結合食療﹝dietary_therapy﹞健脾益胃。

　一些急性泄瀉﹝diarrhea﹞病人可暫禁食，以利於病情的恢復；對重度泄瀉者﹝diarrhea﹞，應注意防止津液虧損，及時補充體液。

　一般情況下可給予流質或半流質飲食。

【結語﹝Summary﹞】：

泄瀉﹝diarrhea﹞：是以大便次數增多，糞質稀薄，甚至瀉出如水樣為臨床特徵的一種脾、胃、腸病證。

　臨床上應注意與痢疾﹝dysentery﹞、霍亂﹝cholera﹞相鑒別。

　病因有感受外邪，飲食所傷﹝injury_due_to_diet﹞，情志失調，脾胃虛弱﹝stomach_vacuity﹞，命門火衰﹝decline_of_vital_gate_fire﹞等等。

　這些病因導致脾虛濕盛，脾失健運，大小腸傳化失常，升降失調，清濁不分，而成泄瀉﹝diarrhea﹞。

　病位在脾胃腸。

　辨證要點﹝differentiation_of_deteriorated_syndrome﹞以辨寒、熱、虛、實、瀉下物和緩急為主。

　治療應以運脾﹝move_the_spleen﹞祛濕﹝dispel_dampness﹞為原則。

　急性泄瀉﹝diarrhea﹞重用祛濕﹝dispel_dampness﹞，輔以健脾，再依寒濕、濕熱的不同，分別採用溫化寒濕與清化濕熱之法。

　慢性泄瀉﹝diarrhea﹞以脾虛為主，當予運脾﹝move_the_spleen﹞補虛，輔以祛濕﹝dispel_dampness﹞，並根據不同證候，分別施以益氣健脾升提，溫腎健脾，抑肝扶脾之法，久瀉不止者，尚宜固澀。

　同時還應注意急性泄瀉﹝diarrhea﹞不可驟用補澀，以免閉留邪氣；

　慢性泄瀉﹝diarrhea﹞不可分利太過，以防耗其津氣；

　清熱不可過用苦寒，以免損傷脾陽；補虛不可純用甘溫，以免助濕。

【文獻摘要】：

《傷寒論‧辨太陽病脈證並治下》：「傷寒﹝Typhoid﹞服湯藥，下利不止，心下痞硬﹝hard_glomus_below_the_heart﹞。服瀉心湯已，復以他藥下之，利不止，醫以理中與之，利益甚。理中者，理中焦，此利在下焦，赤石脂禹餘糧湯主之，復不止者，當利其小便。」

《古今醫鑒‧泄瀉》：「夫泄瀉者﹝diarrhea﹞，注下﹝downpour_diarrhea﹞之症也。蓋大腸為傳導之官，脾胃為水穀之海，或為飲食生冷之所傷，或為暑濕風寒之所感，脾胃停滯，以致闌門﹝screen_gate﹞清濁不分，發注於下，而為泄瀉也﹝diarrhea﹞。」

《景岳全書‧泄瀉》：「泄瀉﹝diarrhea﹞之病，多見小水不利，水穀分則瀉自止，故曰：治瀉不利小水，非其治也。」

《醫學入門‧泄瀉》：「凡瀉皆兼濕，初宜分理中焦，滲利下焦，久則升提，必滑脫不禁，然後用藥澀之。其間有風勝兼以解表，寒勝兼以溫中，滑脫澀住，虛弱補益，食積消導，濕則淡滲，陷則升舉，隨證變用，又不拘於次序，與痢大同。且補虛不可純用甘溫，太甘則生濕，清熱亦不可太苦，苦則傷脾。每兼淡劑利竅為妙。」