經筋手療思路(永康堂‧張老師)

　痹證﹝Bi_syndrome﹞：

痹證﹝Bi_syndrome﹞：

　是由風、寒、濕、熱等邪引起的以肢體關節、肌肉酸痛、麻木、重著、屈伸不利，甚或關節腫大灼熱等為主症的一類病證。

古代痹證﹝Bi_syndrome﹞的概念比較廣泛，包括內臟痹和肢體痹，本節主要討論肢體的痹證﹝Bi_syndrome﹞。

　主要包括西醫學的風濕熱﹝rheumatic_fever﹞、風濕性關節炎﹝rheumatic_arthritis﹞、類風濕性關節炎﹝rheumatic_arthritis﹞、骨性關節炎等。

【病因病機】：

本病與外感風寒濕熱等邪和人體正氣不足有關。

　風寒濕等邪氣，在人體衛氣虛弱時容易侵入人體而致病。

　汗出當風，坐臥濕地，涉水冒雨等，均可使風寒濕等邪氣侵入機體經絡，留於關節，導致經脈氣血痹阻不同，不通則痛，正如

　《素問•痹論》所說：「風寒濕三氣雜至，合而為痹」。

根據感受邪氣的相對輕重，常分為行痹（風痹）、痛痹（寒痹）、著痹（濕痹）；風邪善行數變，故可見疼痛遊走不定；

　寒性收引，故見疼痛較劇，得熱痛減；

　濕性重濁，故見疼痛困重，或伴關節腫脹。

若素體陽盛或陰虛火旺，複感風寒濕邪，邪從熱化，或感受熱邪，留注關節，可見關節紅腫熱痛兼發熱，為熱痹。

　總之，風寒濕熱之邪侵入機體，痹阻關節肌肉筋絡，導致氣血痹阻不通，產生本病。

【辨證】：

【主症】：關節肌肉疼痛，屈伸不利。

　若疼痛遊走，痛無定處，時見惡風發熱，舌淡苔薄白，脈浮，為行痹（風痹）；

　疼痛較劇，痛有定處，遇寒痛增，得熱痛減，局部皮色不紅，觸之不熱，苔薄白，脈弦緊，為痛痹（寒痹）；

　若肢體關節酸痛重著不移，或有腫脹，肌膚麻木不仁，陰雨天加重或發作，苔白膩，脈濡緩，為著痹（濕痹）；

　關節疼痛，局部灼熱紅腫，痛不可觸，關節活動不利，可累及多個關節，伴有發熱惡風，口渴煩悶，苔黃燥，脈滑數，為熱痹。

【治療】：

【基本治療】：

【治法】：通痹止痛。以病痛局部穴為主，結合循經選穴。

【主穴】：阿是穴﹝Ashi_points﹞

【配穴】：

　行痹者，加膈俞﹝BL17﹞、血海﹝SP10﹞；

　痛痹者，加腎俞﹝BL23﹞、關元﹝RN04﹞；

　著痹者，陰陵泉﹝SP09﹞、足三裏﹝ST36﹞；

　熱痹者，加大椎﹝DU14﹞、曲池﹝LI11﹞；根據部位循經配穴。

【方義】：病痛局部循經選穴，可疏通經絡﹝dredging_the_meridian﹞氣血，使營衛調和而風寒濕熱等邪無所依附，痹痛遂解。

　風邪偏盛為行痹，取膈俞﹝BL17﹞、血海﹝SP10﹞活血養血，遵「治風先治血，血行風自滅」之義。

　寒邪偏盛為痛痹，取腎俞﹝BL23﹞、關元﹝RN04﹞，益火之源，振奮陽氣而祛寒邪。

　濕邪偏盛為著痹，取陰陵泉﹝SP09﹞、足三裏﹝ST36﹞健脾除濕。

　熱痹者，加大椎﹝DU14﹞、曲池﹝LI11﹞可瀉熱疏風、利氣消腫。

【操作】：毫針﹝filiform_needle﹞瀉法或平補平瀉法。可加灸法。大椎﹝DU14﹞、曲池﹝LI11﹞可點刺出血。

2、其他治療：

（1）刺絡拔罐法：用皮膚針重叩背脊兩側和關節病痛部位，使出血少許，加拔火罐。

（2）穴位注射：採用當歸、丹皮酚、威靈仙等注射液，在病痛部位選穴，每穴注入0.5~1ml，注意勿注入關節腔內。每隔1~3日注射1次。

（3）電針法﹝electrotherapy﹞：選擇上述處方穴位，針刺得氣﹝needling_sensation﹞後，通電針機，先用連續波5分鐘，後改疏密波，通電10~20分鐘。

【按語】：

1、針刺治療痹證﹝Bi_syndrome﹞有較好的效果，尤其對風濕性關節炎﹝rheumatic_arthritis﹞。

　由於類風濕性關節炎﹝rheumatic_arthritis﹞病情纏綿反復，屬於頑痹範疇，非一時能獲效。

2、本病應注意排除骨結核、腫瘤，以免延誤病情。

3、患者平時應注意關節的保暖，避免風寒濕邪的侵襲。