經筋手療思路(永康堂‧張老師)

　皮膚-風瘙癢：

【疾病名稱】：風瘙癢

風瘙癢：是指無原發性皮膚損害，而以瘙癢為主要症狀的皮膚感覺異常性皮膚病﹝dermopathy﹞。

　中醫文獻中又稱之為風癢、血風瘡、癢風、穀道癢、陰癢等。

　《諸病源候論》云：「風瘙癢者，是體虛受風，風人腠理，與氣血相搏，而俱往來於皮膚之間。邪氣微，不能衝擊為痛，故但瘙癢也。」

　本病以自覺皮膚陣發性瘙癢，搔抓後常出現抓痕、血痂、色素沉著﹝hyperpigmentation﹞和苔蘚樣變等繼發性皮損為臨床特徵。

　臨床上可分為局限性和泛發性兩種。

　局限性者，以陰部、肛門周圍瘙癢最多；泛發性者，則多泛發全身。

　本節僅介紹泛發性者。

　本病多見於老年及青壯年，好發於冬季，少數也可夏季發病。相當於西醫的皮膚瘙癢症﹝pruritus_cutis﹞。

【病因病機】：

稟性不耐，血熱內蘊，外邪侵襲，致血熱生風而癢；

　或因病久、年老體弱，氣血虧虛，風邪乘虛外襲，血虛生風，肌膚失養而癢；

　或為飲食不節，嗜食辛辣炙煿、醇酒油膩，損傷脾胃，濕熱內生，日久化熱生風，內不得疏泄，外不得透達，佛郁於肌膚而發；

　或由情志內傷，五志化火，血熱內蘊，化熱動風而成。

【診斷﹝Diagnosis﹞】：

瘙癢為本病的主要症狀，瘙癢為陣發性，白天輕，夜間重，亦因飲酒、情緒變化、受熱、搔抓、摩擦後發作或加重。

　無原發性皮損，由於連續反復搔抓，可引起抓痕、表皮﹝epiderm﹞剝脫和血痂，日久皮膚可出現肥厚、苔蘚樣變、色素沉著﹝hyperpigmentation﹞以及濕疹﹝eczema﹞樣變。

患者常因瘙癢而致失眠﹝Insomnia﹞、或夜寐不安，白天精神不振，甚至影響食慾。

發生在秋末及冬季，因氣溫驟冷所誘發者常因瘙癢而致失眠﹝Insomnia﹞、或夜寐不安，稱冬季風瘙癢，一般春暖可癒；發於夏季，由溫熱所誘發者，稱夏季風瘙癢，入冬則輕。

【辨病論治﹝treatment_based_on_disease_identification﹞】

一、內治法：

﹝一﹞、風熱血熱：

　青年患者多見，病屬新起，症見皮膚瘙癢劇烈，遇熱更甚，皮膚抓破後有血痂；

　伴心煩，口乾﹝xwrostomia﹞，小便黃，大便於結；

　舌淡紅，苔薄黃，脈浮數。

【辨證分析﹝diagnostic_of_causes_analysis﹞】：

　風熱外襲，或血熱生風，風盛阻於肌膚，故皮膚瘙癢劇烈；

　因於熱邪，故遇熱癢甚；血熱生風則皮膚抓破後有血痂；熱擾心神則心煩；

　熱邪傷津，津不上承而口乾﹝xwrostomia﹞，腸道津虧則大便於結；

　熱移小腸則小便色黃；舌淡紅、苔薄黃、脈浮數為風熱之象。

【治法】：疏風清熱涼血。

【方藥】：消風散合四物湯加減。血熱甚者，加丹皮、紫草以涼血清熱；風盛者，加全蠍、防風以祛風止癢。

﹝二﹞、濕熱蘊結：

　瘙癢不止，抓破後脂水淋漓；伴口乾﹝xwrostomia﹞口苦，胸脅悶脹，小便黃赤，大便秘結﹝constipation﹞、舌紅，苔黃膩，脈滑數。

【辨證分析﹝diagnostic_of_causes_analysis﹞】：

　飲食不節，脾失健運，濕熱內生，蘊結於肌膚，化熱生風，內不得疏泄，外不得透達，故見皮膚瘙癢不止，抓破後脂水淋漓；

　肝膽實熱則口苦口乾﹝xwrostomia﹞，胸脅悶脹，小便黃赤，大便秘結﹝constipation﹞、舌紅、苔黃膩、脈滑數為濕熱蘊結之象。

【治法】：清熱利濕止癢。

【方藥】：龍膽瀉肝湯加減。

﹝三﹞、血虛肝旺：以老年人為多見，病程較長，皮膚乾燥，抓破後血痕累累；伴頭暈眼花，失眠﹝Insomnia﹞、多夢﹝nightmare﹞、舌紅，苔薄，脈細數或弦數。

【辨證分析﹝diagnostic_of_causes_analysis﹞】：

　年老氣血不足或久病耗傷陰血，皆可致血虛肝旺，生風化燥，肌膚失養，故見皮膚乾燥、瘙癢；

　病程較長，反復搔抓，故抓破後血痕累累；

　血虛肝旺則頭暈眼花，失眠﹝Insomnia﹞、多夢﹝nightmare﹞、舌紅、苔薄、脈細數或弦數為血虛肝旺之象。

【治法】：養血潤燥，祛風止癢。

【方藥】：地黃飲子、當歸飲子加減。體虛年老者，重用黃芪、黨參以補氣；瘙癢甚者，加全蠍、地骨皮以止癢；皮膚肥厚脫屑者，加阿膠、丹參以養血活血。

二、外治法：

﹝一﹞、周身皮膚瘙癢者，可選用百部酊、苦參酒外搽，每天數次。

﹝二﹞、皮損有濕疹﹝eczema﹞樣變者，用三黃洗劑﹝lotion﹞外搽，每天4～5次；苔蘚樣變者，用黃柏霜外塗，每天3次。

﹝三﹞、各型皮膚瘙癢，可用藥浴或熏洗、薰蒸療法。如苦參片、白鮮皮、百部、蛇床子、地膚子、地骨皮、花椒等煎水作全身熏浴，或礦泉浴等。

﹝四﹞、皮膚乾燥發癢者，可外用各種潤膚膏薄搽。

【預防與調攝】

　01、忌食辛辣、魚腥發物，忌飲酒，多食蔬菜、水果。

　02、保持心情舒暢，避免搔抓、摩擦或熱水燙洗，忌用鹼性強的牙皂洗澡。

　03、內衣要柔軟寬鬆，宜穿棉織品，不宜穿毛織品。

【結語】

風瘙癢相當於西醫的皮膚瘙癢症﹝pruritus_cutis﹞。

【特點】：是皮膚陣發性瘙癢，搔抓後出現抓痕、血痂、色素沉著﹝hyperpigmentation﹞和苔蘚樣變等繼發性皮損。

　臨床上可分為局限性和泛發性兩種。

　風熱血熱證，治宜疏風清熱涼血，方用：消風散合四物湯加減；

　濕熱蘊結證，治宜清熱利濕止癢，方用：龍膽瀉肝湯加減；

　血虛肝旺證，治宜養血潤燥、祛風止癢，方用：地黃飲於、當歸飲子加減。

　外治可根據不同皮損，分別選用百部酊、苦參酒、三黃洗劑﹝lotion﹞、黃柏霜等外搽。