經筋手療思路(永康堂‧張老師)

    傷後發熱指傷後因積瘀、感受邪毒或血虛而發熱，並體溫超過正常範圍者。 

一、病因病機： 

    1、瘀血熱：傷後脈絡破損，離經之血瘀滯於體中，壅遏積聚，鬱而發熱。 

    2、邪毒熱：邪毒經傷口侵入機體，可產生發熱；或因傷後瘀血凝滯，邪毒瘀相合，腐肉成膿而發熱，如創傷感染、開放性骨折感染、血腫感染引起的發熱等。 

    3、血虛熱：若出血過多而致陰血虧虛，陰不制陽，陽無依屬，外越而發熱。 

二、辨證論治：

(一)辨證：

    1、瘀血熱：發熱無惡寒是瘀血熱明顯特點之一。瘀血熱一般在傷後24小時後出現，體溫常在38。C左右，無惡寒，可有口渴、口苦等表現，舌質紅有瘀點，苔白厚或黃膩，脈多弦數或滑數。瘀血熱一般可持續1周左右。

    2、邪毒熱：邪毒熱的發生發展是一個由外及裏的過程。初起證見發熱、惡寒、頭痛、全身不適，苔白微黃，脈浮數。若傷部疼痛日益劇烈，體溫較高，口渴，大汗，煩躁，苔黃脈洪大者，為陽盛實熱證。熱人營血者，出現高熱，神昏譫語，夜間尤甚，煩躁不安，夜臥不寧或出現斑疹，舌質紅絳或紫暗，脈細數或滑數。

    如毒邪壅於肌膚積瘀成膿者，見局部俽紅、腫脹、灼熱、疼痛。若膿腫穿潰，流出黃白色稠膿，可伴有全身發熱、惡寒、頭痛、周身不適等症。毒邪壅聚於臟腑，見胸脅疼痛日趨加劇，腹痛脹滿，拘急拒按，腹壁板硬，身熱較甚，噁心，嘔吐，苔黃燥或黃膩，脈洪數或滑數者，當注意急腹症的發生及鑒別，若毒邪攻心，則煩躁不安、神昏譫語。若毒邪傷肝，則脅痛發黃，甚則痙攣抽搐。若毒邪傷脾胃，則煩渴、噯氣、腹脹、腸鳴、胃納差。若毒邪傷腎，則尿黃、尿少、尿閉、腰痛。治療時可結合本病辨證論治：。

    3、血虛熱：有出血過多損傷史，日晡發熱，喜熱怕冷，常有頭暈目眩、倦怠喜臥、面色無華、脈虛細等表現。

(二)論治：

    1、瘀血熱：對新傷瘀血發熱，並有局部腫脹、疼痛者，因瘀去熱自清、痛自緩，故治仍宜祛瘀活血為主，用肢傷一方合犀角地黃湯加減。由於瘀血積聚部位不同選用方藥也不盡一樣，對瘀血積於陽明之府的實熱證耐攻者，宜攻下逐瘀瀉熱，用桃仁承氣湯；對瘀血積於胸脅者，宜祛瘀活血、疏肝清熱，用丹桅逍遙散。

    2、邪毒熱：初起兼表者治宜疏風清熱解毒，用銀翹散；陽盛實熱證，治宜清熱解毒瀉火，用黃連解毒湯或五味消毒飲加味；若大便秘結的實熱證，可用內疏黃連湯或桅子金花丸；熱人營血者，治宜清營涼血，用犀角地黃餳合化斑湯或用安宮牛黃丸清熱開竅。毒邪壅於肌膚腐肉成膿者，治宜清熱解毒、消腫潰堅，用仙方活命飲；若膿腫穿潰時，用透膿散。

    3、血虛熱：治宜補氣養血，用加味四物湯或當歸補血湯；若陰虛陽浮，陰血虧耗而發熱者，可滋陰潛陽，用大補陰九。

『經筋思考』：傷後發熱要考慮動靜脈血液共給與回流的問題。