經筋手療思路(永康堂‧張老師)

　岩-舌菌﹝carcinoma_of_tongue﹞：

【疾病名稱】：舌菌﹝carcinoma_of_tongue﹞

舌菌﹝carcinoma_of_tongue﹞：是以舌體贅生腫塊如菌，堅硬潰爛為主要表現的腫瘤性疾病，即舌岩﹝carcinoma_of_the_tongue﹞。

《外科真詮》云：「舌岩﹝carcinoma_of_the_tongue﹞，舌根腐爛如岩。」

《尤氏喉科秘書‧舌菌﹝carcinoma_of_tongue﹞》云：「舌菌﹝carcinoma_of_tongue﹞，屬心經火多，因氣鬱而生。生舌上，或如木耳，或如菌狀，其色紅紫。」

　本病在口腔岩症中較為常見，其惡性程度高，晚期常累及頸、頜部，預後不佳。相當於西醫的舌癌﹝carcinoma_of_tongue﹞。

【病因病機】：

主要因心脾鬱火或外感熱毒，痰火瘀毒結滯所致。

　舌為心之苗，七情﹝Seven_Emotions﹞內傷，氣鬱化火，火性炎上，循經上行於舌；或思慮傷脾，脾氣久鬱，化火生痰；

　或外感熱毒，或嗜煙日久，火毒熏灼，均可導致舌部經絡阻塞，氣血瘀滯，火毒痰瘀互結為舌菌﹝carcinoma_of_tongue﹞。

【診斷﹝Diagnosis﹞】：

多發於40歲以上，男多於女。

　好發於舌中央的邊緣部位，其次為舌根、舌面及舌尖部。

　口腔粘膜白斑、衛生不良、經久不癒的潰瘍、假牙等長期慢性刺激，都可能誘發本病。

初起在舌部生一硬結，形如豆粒，逐漸形成腫塊，按之堅硬，或如菌狀，頭大蒂小。

　繼而在其中心區出現邊緣隆起之小潰瘍，漸向深部和周圍發展，狀若泛蓮，或如雞冠，疼痛難忍，流涎臭穢，觸之易於出血。

　由於舌活動不便利，可致進食及言語困難。

　隨著病變範圍增大，有時可導致牙關緊閉。

　久之可穿腮透舌，延及頸頜，結塊腫大而堅硬疼痛。

　晚期由於舌不能轉動，飲食難下，體質日漸衰敗而死亡。

【鑒別診斷﹝differential_diagnosis﹞】：

一、舌瘡為發於舌的潰瘍，多見於舌尖、舌邊，發病快，病程短，初起即疼痛明顯，潰瘍周圍柔軟，局部不高突。常為多發性，或有反復發作。

二、結核性潰瘍多發生在舌背部，潰瘍表淺，軟，邊緣不整齊，表面粗糙，色灰黃污濁，疼痛顯著，觸之更甚。

【辨病論治﹝treatment_based_on_disease_identification﹞】

一、內治法：

﹝一﹞、心脾鬱火：

　舌體腫物堅硬，如菌如豆，或有腐爛，流涎穢臭，疼痛難忍；伴心煩失眠﹝Insomnia﹞，口渴﹝thirsty﹞尿赤；舌尖紅，苔黃，脈數。

【辨證分析﹝diagnostic_of_causes_analysis﹞】：

　心脾鬱火循經上攻，結於舌部，火毒蘊絡，故舌體腫物堅硬，疼痛難忍；

　火毒熾盛，熱盛肉腐，故有糜爛；

　熱毒熏灼，故流涎穢臭；心主神明，心火盛則擾亂神明，故心煩失眠﹝Insomnia﹞；火易傷津，故口渴﹝thirsty﹞；

　心移熱於小腸，故尿赤；舌尖紅、苔黃、脈數均為火熱之象。

【治法】：清心降火，解毒化鬱。

【方藥】：導赤散加減。

﹝二﹞、脾胃火毒：

　舌體胖大，腫塊凸起堅硬，增大較快，糜爛潰瘍，味臭難聞；

　伴有發熱口渴﹝thirsty﹞，便秘尿黃；舌苔﹝tongue_coating﹞黃膩而厚，脈滑數。

【辨證分析﹝diagnostic_of_causes_analysis﹞】：

　脾胃火盛，熱毒蘊結，阻絡蝕肉，故舌體胖大，腫塊凸起堅硬，增大較快，糜爛潰瘍，味臭難聞；

　火毒熾盛，故發熱；

　火盛傷津，故口渴﹝thirsty﹞、便秘﹝constipation﹞、尿黃；

　苔黃膩而厚、脈滑數為濕熱之象。

【治法】：清泄火毒。

【方藥】：黃連解毒湯加減。

﹝三﹞、陰虛火旺：

　舌紫赤腫痛，潰爛臭穢，轉動不便，妨礙進食；

　伴身熱口渴﹝thirsty﹞、日漸消瘦；苔黃，脈細數。

【辨證分析﹝diagnostic_of_causes_analysis﹞】：

　腎陰虧損，水不制火，相火上炎，火毒蘊結於唇，故舌紫赤腫痛；

　熱盛肉腐，故潰爛臭穢；舌腫痛潰爛則轉動不便而妨礙進食。

　以致攝取營養不足，身體日漸消瘦；身熱、苔黃、脈細數為陰虛火旺之象。

【治法】：滋陰降火。

【方藥】：知柏地黃湯加減。

﹝四﹞、氣血兩虛：

　舌體潰爛，甚則穿透舌體，侵犯腮部；

　伴飲食難下，身體消瘦，面色無華；唇舌淡紅，脈沉細無力。

【辨證分析﹝diagnostic_of_causes_analysis﹞】：

　熱毒久蘊，熱盛肉腐，故舌體潰爛，甚則穿舌透腮；

　舌不能卷送食物，故飲食難下，致胃中空虛，生化乏源，氣血不足，故身體消瘦；血不榮面，故面色無華；

　唇舌淡紅、脈沉細無力均為氣血不足之象。

【治法】：補氣養血。

【方藥】：歸脾湯加減。

二、外治法：

對不宜手術者，初期用玉樞丹外敷；

　舌體潰爛者，搽青吹口散或錫類散；

　潰瘍出血不止者，用蒲黃炭、蘆薈、馬勃等研末外敷。

【其他療法】

手術治療早期診斷，早期手術。

【預防與調攝】

　01、注意口腔衛生，去除齲齒﹝decayed_teeth﹞、壞牙，調整不合適的假牙及牙托。

　02、積極治療舌粘膜白斑、慢性潰瘍。

　03、避免精神刺激，戒煙。

【結語】

舌菌﹝carcinoma_of_tongue﹞相當於西醫的舌癌﹝carcinoma_of_tongue﹞。

【特點】：早期舌體腫物形如豆粒而質硬，潰爛後形成堅硬而高低不平的潰瘍。應與舌瘡、結核性潰瘍相鑒別。

　心脾鬱火證，治宜清心降火、解毒化郁，方用：導赤散加減；

　脾胃火毒證，治宜清泄火毒，方用：黃連解毒湯加減；

　陰虛火旺證，治宜滋陰降火，方用：知柏地黃湯加減；

　氣血兩虛證，治宜補氣養血，方用：歸脾湯加減。