經筋手療思路(永康堂‧張老師)

　瘤-筋瘤﹝varicosity﹞：

【疾病名稱】：筋瘤﹝varicosity﹞

筋瘤﹝varicosity﹞：是以筋脈色紫、盤曲突起如蚯蚓狀、形成團塊為主要表現的淺表靜脈病變。

《外科正宗》云：「筋瘤﹝varicosity﹞者，堅而色紫，壘壘青筋，盤曲甚者結若蚯蚓。」

　筋瘤﹝varicosity﹞好發於下肢，相當於西醫下肢靜脈曲張﹝Varicose_Vein﹞交錯所形成的靜脈團塊。

【病因病機】：

由於長期從事站立負重工作，勞倦傷氣，或多次妊娠，氣滯血瘀，筋脈縱橫，血壅于下，結成筋瘤﹝varicosity﹞；

　或驟受風寒或涉水淋雨，寒濕侵襲，凝結筋脈，筋攣血瘀，成塊成瘤；

　或因外傷筋脈，瘀血凝滯，阻滯筋脈絡道而成。

【診斷﹝Diagnosis﹞】：

好發于長久站立工作者或懷孕的婦女，多見於下肢的兩小腿。

早期感覺患肢酸脹不適和疼痛，站立時明顯，行走或平臥時消失。

　患肢靜脈逐漸怒張，小腿靜脈盤曲如條索狀；

　色帶青紫，甚則狀如蚯蚓，瘤體質地柔軟，抬高患肢或向遠心方向擠壓，可縮小，但患肢下垂或放手頃刻充盈回復。

　有的在腫脹處發生紅腫﹝Swollen﹞、灼熱、壓痛﹝tenderness﹞等症狀，經治療後則條索狀腫脹較為堅韌。

　瘤體如被碰破，流出大量瘀血，經壓迫或結紮後方能止血。

　病程久者，皮膚萎縮，顏色褐黑，易伴發濕瘡﹝Eczema﹞和臁瘡﹝ecthyma﹞﹝慢性潰瘍﹞。

【鑒別診斷﹝differential_diagnosis﹞】：

血瘤﹝angioma﹞常在出生後即被發現，隨年齡增長而長大。

　瘤體小如豆粒，大如拳頭，正常皮色，或呈暗紅或紫藍色，形成瘤體的血管一般為叢狀的血管或毛細血管。

　而筋瘤﹝varicosity﹞則由管徑較粗的靜脈曲張﹝Varicose_Vein﹞而形成，瘤體沿主幹靜脈走向而迂曲，狀如蚯蚓。

【辨病論治﹝treatment_based_on_disease_identification﹞】

內治法

﹝一﹞、勞倦傷氣：

　久站久行或勞累時瘤體增大，卞墜不適感加重；常伴氣短乏力，脘腹墜脹，腰酸；舌淡，苔薄白，脈細緩無力。

【辨證分析﹝diagnostic_of_causes_analysis﹞】：

　久站久行或勞累過度，勞倦傷氣，氣血流行不暢，筋脈縱橫，血壅於下，故久站久行、勞累時瘤體增大，下墜不適感加重；勞倦傷氣；

　氣虛下陷，故伴氣短乏力，脘腹墜脹，腰酸；

　舌淡、苔薄白、脈細緩無力均為中氣不足之象。

【治法】：補中益氣；活血舒筋。

【方藥】：補中益氣湯加減。

﹝二﹞、寒濕凝筋瘤﹝varicosity﹞

　色紫暗，喜暖，下肢輕度腫脹；伴形寒肢冷，口淡不渴，小便清長；舌淡暗，苔白膩，脈弦細。

【辨證分析﹝diagnostic_of_causes_analysis﹞】：

　寒濕侵襲，凝結筋脈，筋攣血瘀成瘤，故瘤色紫暗，喜暖；

　寒凝筋脈，經脈不通，四肢失于溫養，故形寒肢冷；

　口淡不渴，小便清長為有寒之象；

　舌淡暗、苔白膩、脈弦細為內有寒濕之征。

【治法】：暖肝散寒，益氣通脈。

【方藥】：曖肝煎合當歸四逆湯加減。

﹝三﹞、外傷瘀滯

　青筋盤曲，狀如蚯蚓，表面色青紫，患肢腫脹疼痛；舌有瘀點﹝petechia﹞，脈細澀。

【辨證分析﹝diagnostic_of_causes_analysis﹞】：

　外傷筋脈，瘀血凝滯，阻滯筋脈絡道，故青筋盤曲，狀如蚯蚓，色青紫；

　筋脈阻滯，不通則痛，故患肢腫脹疼痛；

　舌有瘀點﹝petechia﹞、脈細澀為有瘀之象。

【治法】：活血化瘀，和營消腫。

【方藥】：活血散瘀湯加減。

【其他療法】

一、患肢用彈力繃帶包紮，長期使用有時能使瘤體縮小或停止發展。併發濕瘡﹝Eczema﹞、臁瘡﹝ecthyma﹞者，參考有關章節治療。

二、手術治療：這是治療筋瘤﹝varicosity﹞的根本辦法。凡是有症狀的筋瘤﹝varicosity﹞，無手術禁忌症者都應手術治療，可行大隱靜脈高位結紮和曲張靜脈剝離術。

【預防與調攝】

　01、長期站立工作或分娩後，適當加強下肢鍛煉，配合按摩﹝massage﹞等以促進氣血流通，改善症狀。

　02、患筋瘤﹝varicosity﹞者經常用彈力護套或繃帶外裹，防止外傷；併發濕瘡﹝Eczema﹞者；積極治療，避免搔抓感染。

【結語】

筋瘤﹝varicosity﹞相當於西醫的下肢靜脈曲張﹝Varicose_Vein﹞。

【特點】：筋脈色紫，盤曲突起如蚯蚓狀，形成團塊，伴有患肢酸脹不適，病久可伴發濕瘡﹝Eczema﹞、臁瘡﹝ecthyma﹞。

　應與血瘤﹝angioma﹞相鑒別。

　勞倦傷氣證，治宜補中益氣、活；血舒筋，方用：補中益氣湯加減；

　寒濕凝筋證，治宜暖肝散寒、益氣通脈，方用：暖肝煎合當歸四逆湯加減；

　外傷瘀滯證，治宜活血化瘀、和營消腫，方用：活血散瘀湯加減。

　手術是治療本病的根本辦法，凡有症狀而無手術禁忌症者均應手術治療。