經筋手療思路(永康堂‧張老師)

     半月板為位於股骨髁與脛骨平臺之間的片狀纖維軟骨，為膝關節內的緩衝裝置，有穩定、保護膝關節的功能。半月板損傷多見於球類運動員、礦工、搬運工等。

一、病因病機：

    引起半月板損傷的外力有兩種，為撕裂性外力和研磨性外力。膝關節半屈曲狀態下超越生理限度的旋轉動作，股骨在脛骨上強度旋轉，迫使半月板中心部有較大位移，而邊緣部受側副韌帶牽動，位移與中心部位不盡一致，此時半月板可發生撕裂，引起撕裂性損傷的旋轉力被稱為撕裂性外力。長期下蹲位工作，關節面長期受到研磨，可因研磨性外力產生半月板慢性損傷，而見半月板分層破裂，這種研磨性外力產生的半月板慢性損傷以外側半月板多見。

二、辨證論治：

(一)辨證：

    急性半月板損傷患者有膝關節扭傷史。傷後膝關節立即發生劇烈的疼痛、腫脹、屈伸功能障礙。檢查時關節間隙處的壓痛點常為診斷半月板破裂的重要依據。迴旋擠壓試驗、研磨試驗可陽性。碘溶液造影或CT、關節鏡檢查提示半月板損傷。慢性期主要臨床表現是膝關節活動痛，膝部有彈響，約有1／4的患者出現「交鎖征」，檢查時見患膝股四頭肌較健側萎縮，以股四頭肌內側尤為明顯。關節間隙處壓痛。

    迴旋擠壓試驗：患者仰臥，充分屈髖屈膝，檢查者一手握住足部，一手置於膝部，先使小腿內旋內收，然後外展伸直，再使小腿外旋外展，然後內收伸直，如有疼痛或彈響者為迴旋擠壓試驗陽性，提示半月板可能有損傷。

    研磨試驗：患者俯臥位，患膝屈曲90°，檢查者在足踝部用力下壓並作旋轉研磨，如半月板破裂者可引起疼痛，則為研磨試驗陽性。

    交鎖征：即在行走的情況下膝關節突發劇痛，不能伸屈，狀如交鎖，將患膝稍作晃動，或按摩2~3分鐘，即可緩解並恢復行走。

(二)論治：

1、理筋手法：

    急性損傷者，仰臥，痛點按摩後徐徐屈曲膝關節並內外旋轉小腿，然後伸直患膝，作一次被動的屈伸活動，以理順筋膜，減輕疼痛。慢性期，關節邊緣的痛點按壓，推揉拿捏。

2、藥物治療：

    早期治宜活血化瘀、理氣止痛，外敷消瘀止痛膏。內服桃紅四物湯加牛膝、防風。後期治宜溫經通絡止痛，可用四肢損傷洗方或海桐皮湯熏洗患處，並選服健步虎潛丸、大活絡丸等。

3、固定和運動與活動：

    急性損傷期患膝功能位固定，並禁止負重。3~5天后，進行股四頭肌的舒縮鍛煉，防止肌肉萎縮。3~4周解除固定後，可逐步練習膝關節的伸屈活動和步行。通過上述治療而不見好轉者，可考慮手術治療。(張辰奕整理)