經筋手療思路(永康堂‧張老師)

　瘡瘍-流注﹝Multiple_abscess﹞：

【疾病名稱】：流注﹝Multiple_abscess﹞

流注﹝Multiple_abscess﹞：是以發生在肌肉深部的轉移性、多發性膿腫為表現的全身感染性疾病。

《外科真詮》云：「流注﹝Multiple_abscess﹞發無定處，漫腫不紅，連接三四處。」

《諸病源候論‧流注候》云：「人體虛受邪氣，邪氣隨血而行，或淫突皮膚，去來擊痛，遊走無有常所。」

【特點】：是漫腫疼痛，皮色正常，好發於四肢、軀幹肌肉豐厚之深處，並有此處未愈他處又起的特點。

　相當於西醫的膿血症、肌肉深部膿腫。

本病因發病原因及病情不同，而有許多病名，如發于夏秋之間的稱暑濕流注﹝Multiple_abscess﹞；

　由於疔、癤後引起的，稱餘毒流注﹝Multiple_abscess﹞；

　產後惡露停滯或跌撲損傷而引起的，稱瘀血流注﹝Multiple_abscess﹞；

　僅發於髂窩部的，稱髂窩流注﹝Multiple_abscess﹞。

　但其病機、證治基本相似，故一併敍述。

【病因病機】：

本病多因正氣不足，邪氣壅滯，使經絡阻隔，氣血凝滯而成。

暑濕流注﹝Multiple_abscess﹞：

　因夏秋季節感受暑濕，客于營衛，阻于肌肉而成。

餘毒流注﹝Multiple_abscess﹞

　因患疔瘡、癤、癰失治誤治，或溫熱病失於診治，火熱之毒流注﹝Multiple_abscess﹞入於血分，稽留於肌肉之中而發。

　瘀血流注﹝Multiple_abscess﹞：

　多因跌打損傷，瘀血停留，或產後惡露停滯，經絡為氣血壅滯而成。

髂窩流注﹝Multiple_abscess﹞：

　除由感受暑濕之邪外，還可由會陰、肛門、外陰、下肢皮膚破損或生瘡癤，邪毒流竄，阻滯經絡而成。

【診斷﹝Diagnosis﹞】：

多發於腰部、臀部、大腿後部、髂窩部等處。

開始時在四肢近端或軀幹部有一處或數處肌肉疼痛，漫腫色白，按之微熱，約2～3天後，腫脹焮熱疼痛明顯，可觸及腫塊。伴寒戰﹝Rigor_shivering﹞、高熱﹝high_fever﹞，全身關節疼痛，頭痛頭脹，食慾不振﹝anorexia﹞等。以後腫塊逐漸增大，疼痛加劇，約2周左右，腫塊中央皮膚微紅而熱，按之中軟而應指：伴壯熱不退，時時汗出，口渴﹝thirsty﹞欲飲等症。潰後膿出黃稠或白粘膿水，或夾有瘀血塊。膿出後腫消痛止，硬塊漸消，身熱也退，食慾漸增，約經2周左右，膿盡收口而癒。

若潰後身熱不退，應仔細檢查身體其他部位，常有此處未愈他處又起的現象，伴壯熱不退、身體消瘦、面色無華等正虛邪戀之證。若兼神昏譫語、胸脅疼痛、咳喘痰血等，是為毒傳臟腑，導致內陷變證或引發內癰。

【鑒別診斷﹝differential_diagnosis﹞】：

一、流痰﹝Cold_type_of_abscess﹞：

　起病緩慢，有結核病史；患肢伸而難屈；局部及全身症狀均不明顯；化膿約需6～12個月。

二、環跳疽：

　疼痛在髖關節部位；可致臀部外突，大腿略向外旋，患肢不能伸直和彎曲，甚則漫腫上延腰胯，下及大腿；必要時可作髖關節穿刺來鑒別。

三、風濕性關節炎﹝Rheumatoid_Arthritis,RA﹞：

　多關節紅腫熱痛，呈遊走性；有反復發作史；如患在髖關節，屈曲程度較輕，不會化膿潰破。

【辨病論治﹝treatment_based_on_disease_identification﹞】

一、內治法：

﹝一﹞、熱毒壅結：

　發病前有疔瘡、癰、癤等病史。四肢或軀幹有一處或數處肌肉疼痛，腫脹焮熱，腫塊色白或微紅；伴高熱，口渴﹝thirsty﹞，甚則神昏譫語，大便秘結﹝constipation﹞，小便黃赤；舌質紅，苔黃，脈洪數。

【辨證分析﹝diagnostic_of_causes_analysis﹞】：

　熱毒之邪人于營血，熱毒與氣血相搏，瘀結不散，郁阻於肌膚，故有肌肉腫痛；熱毒與正氣交爭，故高熱；熱毒擾亂心神，故神昏譫語；熱邪耗傷津液，故見口渴﹝thirsty﹞，大便秘結﹝constipation﹞，小便黃赤；舌紅、苔黃、脈洪數為熱毒熾盛之象。

【治法】：清熱解毒，活血行瘀。

【方藥】：黃連解毒湯合犀角地黃湯加減。膿成時，加當歸、皂角刺、穿山甲活血排膿托毒；神昏譫語者，加服安宮牛黃丸1粒化服，或紫雪散3g，分2次服。

﹝二﹞、暑濕阻遏：

　多發于夏秋之間，初起惡寒發熱，胸悶嘔總，頭痛頭暈，四肢關節痠痛﹝aching_pain﹞；胸部可布白瘩，大便秘結﹝constipation﹞或溏瀉，小便黃赤；舌質紅，苔黃膩，脈滑數。

【辨證分析﹝diagnostic_of_causes_analysis﹞】：：

　夏季感受暑濕之邪，暑濕薰蒸壅阻肌膚，故見惡寒發熱，胸悶嘔惡，四肢關節痠痛﹝aching_pain﹞；

　暑濕困阻清陽，故見頭痛頭暈；熱盛傷津，故見小便黃赤，大便秘結﹝constipation﹞；濕盛則濡瀉，故見腹瀉；舌紅、苔黃膩、脈滑數為暑濕兼熱之象。

【治法】：清暑解毒化濕。

【方藥】：五神湯加藿香，鮮佩蘭、六一散，醒消丸3g分2次吞服。熱重，加金銀花、紫花地丁清熱解毒；膿成者，加當歸、炙山甲、皂角刺托毒排膿。

﹝三﹞、正虛邪戀：

　發作多次，膿腫腫勢平塌，膿如敗漿，新肉難生，隱隱作痛；伴神疲體瘦，熱退不盡，納差；舌質淡紅、苔薄黃，脈細弱。

【辨證分析﹝diagnostic_of_causes_analysis﹞】：

　由於膿腫多處多次發作，耗傷氣血，無力托毒，故見膿腫腫勢平塌，膿如敗漿；氣血不足，則新肉難生；餘毒之邪留戀，故熱退不盡；脾虛失其運化，氣血虧虛致機體失養，故納差、神疲體瘦；舌淡紅、；苔薄黃、脈細弱為正虛邪戀之象。

【治法】：益肝補血，清解餘毒。

【方藥】：四妙湯加白芍、白術、白芷等。

二、外治法：

初起用金黃散、玉露散外敷，局部消腫止痛；膿成宜切開排膿，先用八二丹藥線引流，膿盡改用生肌散，繼用紅油膏蓋貼。

【預防與調攝】

　01、及時處理疔、癤及皮膚破損等。

　02、患病之後應臥床休息，以防流注﹝Multiple_abscess﹞再發它處。

　03、宜加強營養，並多飲開水或以新鮮西瓜汁代茶飲：

　04、髂窩流注﹝Multiple_abscess﹞癒後患肢功能障礙者，應適當作下肢伸屈功能鍛煉，或早期進行牽引。

【結語】

流注﹝Multiple_abscess﹞是發生於肌肉深部的多發性膿腫。

【特點】：漫腫疼痛，皮色正常，好發於四肢、軀幹肌肉豐厚之深處，並有此處未愈他處又起的特徵，應與流痰﹝Cold_type_of_abscess﹞、環跳疽和風濕性關節炎﹝Rheumatoid_Arthritis,RA﹞相鑒別。

　熱毒壅結證，治宜清熱解毒、活血行瘀，方用黃連解毒湯合犀角地黃湯加減；

　暑濕阻遏證，治宜清暑解毒化濕，方用五神湯加味；

　正虛邪戀證，治宜益氣補血、清解餘毒，方用四妙湯加味。

下列不屬於流注﹝Multiple_abscess﹞的選項為：

　　Ａ、暑濕流注﹝Multiple_abscess﹞；

　　Ｂ、餘毒流注﹝Multiple_abscess﹞；　　Ｃ、瘀血流注﹝Multiple_abscess﹞；

　　Ｄ、髂窩流注﹝Multiple_abscess﹞；　　Ｅ、痰濕流注﹝Multiple_abscess﹞。

流注﹝Multiple_abscess﹞為何是陽證，而不是陰證？

某某，女，30歲，膝關節腫痛一年余，查體膝關節明顯腫脹，大小腿肌肉萎縮，形如鶴膝，應考慮：

　　Ａ、流注﹝Multiple_abscess﹞；　　Ｂ、流痰﹝Cold_type_of_abscess﹞；

　　Ｃ、附骨疽﹝hematogenous_osteomyelitis﹞；　　Ｄ、有頭疽。

如何治療流注﹝Multiple_abscess﹞？

流注﹝Multiple_abscess﹞的好發部位為：

　　Ａ、頭面部；　　Ｂ、手足部；　　Ｃ、上肢；

　　Ｄ、下肢；　　Ｅ、四肢、軀幹肌肉豐厚的深部。

流注﹝Multiple_abscess﹞的成膿時間一般為：

　　Ａ、1周；　　Ｂ、2周；　　Ｃ、3周；　　Ｄ、4周；　　Ｅ、5周。

流注﹝Multiple_abscess﹞相當於現代醫學的【多發性轉移性肌肉深部膿腫】，依據發病情況不同可分為【暑濕流注】、【餘毒流注】、【瘀血流注】、【髂窩流注】四種名稱。

流注﹝Multiple_abscess﹞屬於：

　　Ａ、陽證；　　Ｂ、陰證；　　Ｃ、半陰半陽證；　　Ｄ、虛證；　　Ｅ、寒證。

流注﹝Multiple_abscess﹞的臨床特徵有哪些?