經筋手療思路(永康堂‧張老師)

　瘡瘍-無頭疽-環跳疽：

環跳疽：是指發生在髖關節的急性化膿性疾病。

【特點】：是好發于兒童，局部漫腫疼痛，影響關節屈伸活動，全身症狀嚴重，潰膿後難以收斂，容易造成殘廢。

《外科大成》云：「環跳疽生環跳穴，漫腫隱痛，尺脈沉緊，腿不能伸。」

根據發生的部位不同，中醫有不同的名稱，如

　發生於膝關節的，稱疵疽；

　發於足踝關節的，稱足踝疽；生於肩關節的，叫肩中疽；

　生於肘關節者，叫肘疽；生於腕關節，叫兌疽。

　病名雖異，但其病因?，證治與環跳疽相似。

本病相當於西醫的化膿性髖關節炎。

【病因病機】：

與附骨疽基本相同，也可由髖關節附近外傷感染毒邪或附骨疽直接蔓延至關節而引起。

【診斷﹝Diagnosis﹞】：

好發于14歲以下兒童。發病部位在髖關節﹝環跳穴﹞。

初起即有惡寒、高熱、頭痛等全身症狀。髖部筋骨隱隱作痛，皮色不變，活動障礙。繼而疼痛加劇，呈半屈曲狀，臀部外突，大腿略向外翻。成膿期皮膚焮熱，皮色微紅，疼痛劇烈，腫勢蔓延腰胯，下及大腿，關節呈半屈曲位；伴高熱、口渴﹝thirsty﹞、大便秘結﹝constipation﹞，按之有波動感者，為內已成膿。化膿期約在發病後1～3個月。潰後流出黃稠膿液，後變稀薄，全身症狀減輕，而瘡口不易癒合。癒後常見關節畸形、僵硬、不能活動，或造成關節脫位或僵硬，而形成殘廢。

【輔助檢查﹝Assistant_examination﹞】：

血白細胞總數可高達11.0X10^9～20.0X10^9，中性粒細胞80％～90％。X線攝片在早期僅見關節周圍軟組織腫脹，無骨質變化。後期可見關節軟骨破壞，關節間隙變窄，同時骨質有脫鈣現象。關節穿刺液可作細菌培養及細胞計數、分類。

【鑒別診斷﹝differential_diagnosis﹞】：

一、臀部流注﹝Multiple_abscess﹞：病在肌肉；易腫，易膿，易潰，易斂；癒後不損傷筋骨。

二、髂窩流注﹝Multiple_abscess﹞：患肢不能伸直，大腿略向內翻；癒後不造成殘廢。

三、髖關節流痰﹝Cold_type_of_abscess﹞：初起局部和全身症狀不明顯；化膿需6個月至1年；潰後流出的稀薄膿液夾有敗絮樣物質。

【辨病論治﹝treatment_based_on_disease_identification﹞】

一、內治法：

﹝一﹞、濕熱下注：髖部筋骨隱隱作痛，活動受限，皮色發紅，局部腫脹，疼痛較劇，屈曲不伸；伴惡寒，發熱，頭痛，口渴﹝thirsty﹞，大便秘結﹝constipation﹞；舌紅，苔黃膩，脈滑數。

【辨證分析﹝diagnostic_of_causes_analysis﹞】：

濕熱下注，經絡阻塞，氣血瘀滯，故筋骨活動不利及紅、腫﹝Swollen﹞、痛發作；濕熱泛溢全身，邪熱傷津，故見口渴﹝thirsty﹞、大便秘結﹝constipation﹞；舌紅、苔黃膩、脈滑數均為濕熱之象。

【治法】：清熱利濕，和營解毒。

【方藥】：五神湯加蒼術、黃柏。

﹝二﹞、氣虛血滯：

　後期全身熱病症狀已解除，關節疼痛，屈伸不利，或攣縮畸形，或僵硬不能活動，瘡口流膿稀薄，久不癒合；伴神疲乏力，納差；舌質暗淡，苔白，脈沉細。

【辨證分析﹝diagnostic_of_causes_analysis﹞】：

　濕熱毒邪耗傷正氣，損傷氣血，邪毒留戀，以致氣虛血滯，絡脈不通，則筋骨不利；氣血運化失常，則神疲乏力，納差；舌淡、苔白、脈沉細為氣虛之象。

【治法】：益氣活血。

【方藥】：補陽還五物湯加伸筋草、忍冬藤、雞血藤。

二、外治法：

初期用金黃膏或玉露膏外敷。中期宜切開排膿；潰後期用八二丹、九一丹藥線引流。

【預防與調攝】

　01、局部固定，初起則應用夾板或石膏托或皮牽引限制患肢活動，以減輕疼痛，防止畸

形及病理性脫位。

　02、加強功能鍛煉，防止關節粘連。

【結語】

無頭疽﹝Suppurative_osteomylitis﹞系指骨與關節的化膿性疾病，包括附骨疽和環跳疽。

　其主要特徵是：漫腫色白，疼痛徹骨，難消，難潰，難斂，並能形成瘺管。

附骨疽：

　濕熱邪滯證，治宜清熱利濕、化瘀通絡，方用仙方活命飲合五神湯加減；

　熱毒熾盛證，治宜清熱利濕、和營托毒，方用黃連解毒湯合五神湯加減；

　膿毒留戀證，治宜調補氣血、解毒化濕，方用托裏消毒散。

環跳疽：

　濕熱下注證，治宜清熱利濕、和營解毒，方用五神湯加味；

　氣虛血滯證，治宜益氣活血，方用補陽還五湯加味。

　外治除按一般陽證瘡瘍﹝Carbuncles_and_Furuncles﹞處理外，應注意防止病理性骨折以及小竇道、死骨的處理，並配合抗生素、支持療法進行治療。

【Ｃ】

下列關於疽的敘述，何者正確：

　　Ａ、生於項背皮膚間者，叫無頭疽，如腦疽；　　Ｂ、有頭疽多生於腿膝等關節，如附骨疽；　　Ｃ、環跳疽發於髖部環跳穴，屬無頭疽；　　Ｄ、疽為陽症，皮膚常見紅腫疼痛。(高考)

【Ｃ】

可能發生髖關節﹝hip_joint﹞畸形的疾病是：

　　Ａ、流火；　　Ｂ、有頭疽；　　Ｃ、環跳疽；　　Ｄ、癧節風；　　Ｅ、髂窩流注﹝Multiple_abscess﹞。

解析：環跳疽好發於4-14歲兒童，男性多於女性，因為病變部位深，病程時間長，晚期可使關節畸形，僵硬，不能活動或造成脫位等。

【Ｃ】

可能發生髖關節畸形的疾病是：

　　Ａ、流火；　　Ｂ、有頭疽；　　Ｃ、環跳疽；　　Ｄ、癧節風；　　Ｅ、髂窩流注﹝Multiple_abscess﹞。

【Ｃ】

環跳疽的初期體徵下列哪項不符：

　　Ａ、不能屈曲；　　Ｂ、不能伸直；　　Ｃ、關節強直；　　Ｄ、臀部外突；　　Ｅ、大腿外翻。

【Ｃ】

患者一側臀部結塊，腫脹疼痛，皮膚灼熱，紅腫以中心為著，邊界不清，步行困難，身熱頭痛，病前有局部肌肉注射史。應診斷為：

　　Ａ、丹毒﹝erysipelas﹞；　　Ｂ、流注﹝Multiple_abscess﹞；　　Ｃ、臀癰；　　Ｄ、環跳疽；　　Ｅ、附骨疽。

OK

如何治療附骨疽﹝hematogenous_osteomyelitis﹞、環跳疽？

OK

附骨疽﹝hematogenous_osteomyelitis﹞、環跳疽應與哪些疾病相鑒別？

OK

如何早期診斷環跳疽？