經筋手療思路(永康堂‧張老師)

  一、病因病機：

    銳器切割傷或伸、屈肌腱強烈收縮，可造成伸指肌腱或屈指肌腱斷裂。

二、辨證論治：

(一)辨證：

1、掌指關節平面伸指肌腱斷裂時，掌指關節伸直功能障礙，而指間關節因蚓狀肌及骨間肌牽拉仍可伸直。

2、近側指間關節平面伸指肌腱斷裂時，即中央束斷裂，則近側指間關節伸直功能障礙，而遠側指間關節反被側腱束拉成過伸畸形。

3、遠側指間關節平面伸指肌腱斷裂時，則遠側指間關節伸直功能障礙。遠側指間關節平面伸指肌腱斷裂，或伸指肌腱未斷裂而其末節指骨基底部之附著處有小骨片被撕脫，表現為遠側指間關節腫脹、疼痛，末節手指下垂、屈曲畸形，不能自動伸直，臨床上又稱之為「錘狀指」。

4、屈指深肌腱斷裂時，固定患指中節，遠側指間關節屈曲功能障礙。

5、屈指淺肌腱斷裂時，固定除患指外的其他3個手指於伸直位，患指近側指間關節屆曲功能障礙。

6、屈指淺、深肌腱均斷裂時，既有屆指深肌腱斷裂時固定患指中節，遠側指間關節屆曲功能障礙，又有屈指淺肌腱斷裂時固定除患指外的其他3個手指於伸直位，患指近側指間關節屈曲功能障礙。

(二)論治：

    「錘狀指」帶有撕脫小骨片者，可用鋁板將患指近側指間關節儘量屈曲，遠側指間關節過伸位固定4~6周。當骨片癒合時，末節指骨無力背伸的症狀即可消失。此時可作按摩、熏洗及功能鍛煉。

    若伸指肌腱斷裂，可行手術縫合，屈指肌腱斷裂，可根據具體情況行手術治療。(張辰奕整理)