經筋手療思路(永康堂‧張老師)

　瘡瘍-瘰癧﹝Tuberculosis_of_lymph_nodes﹞：

【疾病名稱】：瘰癧﹝Tuberculosis_of_lymph_nodes﹞

瘰癧﹝Tuberculosis_of_lymph_nodes﹞：是好發於頸部淋巴結﹝cervical_lymph_node﹞的慢性感染性疾病：因其結核累累如貫珠之狀，故名瘰癧﹝Tuberculosis_of_lymph_nodes﹞。

《薛氏醫案‧瘰癧》云：「其候多生於耳前後頊腋間，結聚成核，初覺憎寒發熱，咽項強痛。」

《河間六書‧瘰癧》云：「夫瘰癧者，經所謂結核是也?或在耳前後，連及頸頜，下連缺盆，皆為瘰癧，」

【特點】：是多見於體弱兒童或青年，好發於頸部及耳後，起病緩慢。初起時結核如豆，皮色不變，不覺疼痛，以後逐漸增大，並可串生，潰後膿液清稀，夾有敗絮樣物質，往往此愈彼潰．形成竇道。本病相當於西醫的頸部淋巴結結核﹝Tuberculosis_of_lymph_nodes﹞。

【病因病機】：

常因情志不暢，肝氣鬱結，氣滯傷脾，以致脾失健運，痰濕內生，結于頸項而成。日久痰濕化熱，或肝鬱化火，下爍腎陰，熱勝肉腐成膿，或膿水淋漓，耗傷氣血，漸成虛損。亦可因肺腎陰虧，以致陰虧火旺，肺津不能輸布，灼津為痰，痰火凝結，結聚成核。

【診斷﹝Diagnosis﹞】：

好發於頸項及耳前、耳後的一側或兩側，也有延及頜下、鎖骨上及腋窩等處者。

初期：頸部一側或雙側，結塊腫大如豆，較硬，無疼痛，推之活動，不熱不痛，膚似正常。可延及數日不潰。一般無全身症狀。

中期：結塊逐漸增大，與皮膚和周圍組織粘連，結塊亦可相互粘連，融合成塊，形成不易推動的結節性腫塊。若液化成膿時，皮膚微紅，或紫暗發亮，捫之微熱，按之有輕微波動感。部分患者有低熱及食慾不振﹝anorexia﹞等全身症狀。

後期：液化成膿的結塊經切開或自行潰破後，膿液稀薄，或夾有敗絮樣壞死組織。瘡口呈潛行性空腔，創面肉色灰白，瘡口皮色紫暗，久不收斂，可以形成竇道。此時部分患者出現低熱、乏力、頭暈、食慾不振﹝anorexia﹞、腹脹便溏等症；或出現盜汗﹝perspiration﹞、咳嗽、潮熱﹝hot_flush﹞等症：如膿水轉稠，肉芽轉成鮮紅色，表示將收口癒合。

【輔助檢查﹝Assistant_examination﹞】：

　結核菌素試驗呈陽性，紅細胞沉降可增快。膿液塗片檢查可找到結核桿菌，必要時可作活組織病理檢查，有助於確診本病。

【鑒別診斷﹝differential_diagnosis﹞】：

一、譽核多由頭面、口腔等處的瘡癤或破損感染而引起；一般為單個結塊腫大；好發於頜下、頸部、頦下；發病迅速，壓之疼痛，很少化膿。

二、失榮﹝Cervical_metastatic_cancer﹞：

　多見於中、老年人；有口腔、鼻咽部的惡性腫瘤，可轉移至頸部淋巴結﹝cervical_lymph_node﹞；腫塊堅硬如石，高低不平，推之固定不移；潰破之後如石榴樣，血水淋漓；常伴頭痛、鼻衄。

【辨病論治﹝treatment_based_on_disease_identification﹞】

一、內治法：

﹝一﹞、氣滯痰凝：結塊腫大如豆粒，一個或數個不等。皮色不變，按之堅實，推之能動，不熱不痛；無明顯全身症狀；苔膩，脈弦滑。

【辨證分析﹝diagnostic_of_causes_analysis﹞】：

　情志內傷，肝氣不舒，脾失健運，痰熱內生，隨經絡循至頸部，痰凝氣結而成結塊；病在初期，尚未化熱，故皮色不變，不熱不痛；苔膩、脈弦滑為氣滯痰凝之象。

【治法】：疏肝養血，健脾化痰。

【方藥】：逍遙散合二陳湯加減。

﹝二﹞、陰虛火旺：結塊逐漸增大，皮膚粘連，皮色暗紅；全身見潮熱﹝hot_flush﹞、盜汗﹝perspiration﹞、咳嗽或痰中帶血絲，心煩失眠﹝Insomnia﹞、；舌紅，少苔，脈細數。

【辨證分析﹝diagnostic_of_causes_analysis﹞】：

　肺腎陰虛，陰虛火旺，灼津為痰，痰與虛火互結而成結塊；陰虛火旺，則潮熱﹝hot_flush﹞；虛熱迫津外泄，則盜汗﹝perspiration﹞；虛火傷肺絡，故咳嗽，痰中帶血絲；虛火內擾心神，則心煩失眠﹝Insomnia﹞、；舌紅、少苔、脈細數為陰虛內熱之象：

【治法】：滋陰降火。

【方藥】：六味地黃湯合清骨散加減。

﹝三﹞、氣血兩虛：

　潰後或經切開後膿出清稀，淋漓不盡，或夾敗絮樣物，創面灰白，形成竇道，不易收口；兼見面色蒼白，頭暈，精神疲乏，胃納不香；舌質淡紅，苔薄，脈細弱。

【辨證分析﹝diagnostic_of_causes_analysis﹞】：

　氣血不足，不能釀化為膿，故膿出清稀，淋漓不盡；氣血虧虛，不能上榮於面，則見面色蒼白，頭暈；脾失健運，則胃納不香，精神疲乏；舌質紅、苔薄、脈細弱為氣血兩虛之象。

【治法】：益氣養血。

【方藥】：香貝養營湯加減。

二、外治法：

　初期局部結塊處可敷沖和膏或陽和解凝膏摻黑退消。

　中期外敷沖和膏，如膿成未熟可用千捶膏。若膿已熟宜切開排膿，創口宜大。後期用七三丹或八二丹摻於藥棉納入潰口，外敷紅油膏或沖和膏。如肉芽紅活，膿腐已盡時，改用生肌散、白玉膏。女口有空腔或竇道時，可用千金藥線，也可用手術方法將壞死組織清除。

【其他療法】

一、針刺：直接刺人腫大的結塊，配肝俞、膈俞，每日1次，中等刺激。對已成膿的不宜應用。

二、挑刺先在肩胛下方、脊柱兩旁找尋結核點﹝略高於皮膚，色紅，指壓不褪色的即為結核點﹞進行挑治；也可在肩井、肺俞及其附近進行挑治。

三、拔核療法：適用於腫核較小，不能內消。體質尚好者。用白降丹少許摻於太乙膏上，蓋貼於結塊處，每3天1次，結核小的7天左右脫落，大的10天左右可將結塊拔去。待結核脫落後，可改用生肌散、白玉膏。因所用藥物有很大刺激性，故使用時必須嚴格掌握適應症，對結塊較大而深在的，或與周圍組織粘連的，或年老體弱的，均不宜使用本法。

四、抗癆治療進行正規抗癆治療，持續1年左右。可口服異煙肼1～2年，或配合肌注鏈黴素1～2月。

【預防與調攝】

　01、保持精神愉快，加強鍛煉，增強體質。

　02、適當增加營養，忌食辛辣刺激性食物。

　03、積極治療其他部位的結核病變。

【結語】

瘰癧﹝Tuberculosis_of_lymph_nodes﹞相當於西醫的頸部淋巴結結核﹝Tuberculosis_of_lymph_nodes﹞。

　其臨床特點是：多見於體弱兒童或青年，好發於頸部及耳後，起病緩慢，初起時結核如豆，皮色不變，不覺疼痛，逐漸增大，並可串生，潰後流膿清稀，夾有敗絮樣物質，往往此愈彼潰，形成竇道。

　應與嬰核、失榮﹝Cervical_metastatic_cancer﹞相鑒別。

　氣滯痰凝證，治宜疏肝化痰，方用：逍遙散合二陳湯加減；

　陰虛火旺證，治宜滋陰降火，方用：六味地黃湯合清骨散加減；

　氣血兩虛證，治宜益氣養血，方用：香貝養榮湯加減。多配合運用外治療法和抗癆治療。

瘰癧﹝Tuberculosis_of_lymph_nodes﹞、流痰﹝Cold_type_of_abscess﹞的異同？

瘰癧﹝Tuberculosis_of_lymph_nodes﹞：瘰癧是發生於頸部淋巴結的慢性化膿性疾病。

瘰癧﹝Tuberculosis_of_lymph_nodes﹞之名首見于：

　　Ａ、《素問》；　　Ｂ、《靈樞》；　　Ｃ、《金匱要略》；　　Ｄ、《外科正宗》；　　Ｅ、《瘍科心得集》。

瘰癧﹝Tuberculosis_of_lymph_nodes﹞好發於【頸項】兩側【耳】之前後及腋部，發病物件多見於【兒童】、【青年人】。

瘰癧﹝Tuberculosis_of_lymph_nodes﹞的主要病因是：

　　Ａ、外感六淫；　　Ｂ、內傷情志；　　Ｃ、外來傷害；　　Ｄ、飲食不節；　　Ｅ、房室損傷。

瘰癧﹝Tuberculosis_of_lymph_nodes﹞的好發部位為：

　　Ａ、頭面部；　　Ｂ、頸項兩側；　　Ｃ、手足部；　　Ｄ、上肢；　　Ｅ、下肢。

瘰癧﹝Tuberculosis_of_lymph_nodes﹞的好發對象為：

　　Ａ、兒童和青年；　　Ｂ、男性；　　Ｃ、女性；　　Ｄ、中年；　　Ｅ、老年。

瘰癧﹝Tuberculosis_of_lymph_nodes﹞的病因病理下列哪項不符：

　　Ａ、肝氣鬱結；　　Ｂ、脾失健運；　　Ｃ、肺腎陰虛；　　Ｄ、痰火凝結；　　Ｅ、風濕相搏。

瘰癧﹝Tuberculosis_of_lymph_nodes﹞的病因病機如何？

ＡＮＳ：瘰癧多因情志不暢，肝氣鬱結，氣滯傷脾，脾失健運，痰熱內生，而痰凝氣結於頸部而成；或肺陰虧，陰虛火旺，灼津為痰，痰火凝結頸部而成本病。病久肝火愈旺，下灼腎陰，或膿水淋漓，耗傷氣血，可致氣血兩虛。

瘰癧﹝Tuberculosis_of_lymph_nodes﹞的發病部位為：

　　Ａ、頸部；　　Ｂ、小腿；　　Ｃ、胸部；　　Ｄ、背部。