經筋手療思路(永康堂‧張老師)

瘡瘍-發：

「癰之大者名發。」

說明發的病變範圍較癰為大。故一般把來勢迅猛而病變範圍大於癰的外瘍稱之為發。

《外科精義》云：「夫五發者謂疽發於腦、背、肩、髯、鬢是也。」

【特點】：是在皮膚疏鬆的部位突然紅腫蔓延成片，灼熱疼痛，紅腫以中心最為明顯，而四周較淡，邊緣不清，有的3～5天後皮膚濕爛，隨即變成褐色腐潰，或中軟而不潰，伴有明顯的全身症狀。生於結喉處的，稱為鎖喉癰；生於臀部的稱為臀癰；生於手背部的，稱為手發背；生於足背的，稱為足發背。

相當於西醫的癤、癰併發蜂窩性組織炎﹝cellulitis﹞、急性蜂窩性組織炎﹝cellulitis﹞。

　瘡瘍-發-鎖喉癰：

鎖喉癰：是指發生在結喉正中處的急性化膿性疾病。

【特點】：是來勢暴急，腫勢散漫，範圍較大，其症狀發生變化很快，可併發喉風、重舌等險證。相當於西醫的口底部蜂窩性組織炎﹝cellulitis﹞。

【病因病機】：

本病多因外感風溫毒邪，客於肺胃，循經上攻或因痧痘之後，體虛餘毒未清，挾痰熱凝結而成；或因體弱，口唇齒齦生疳，咽喉糜爛感染邪毒而繼發。

【診斷﹝Diagnosis﹞】：

初起紅腫繞喉，腫勢散漫不聚，堅硬灼熱疼痛，經2～3天後，腫勢可延及頸部兩側，甚至上至腮頰，下至胸前。因腫連咽喉、舌下，可併發喉風、重舌，以致湯水難下，嚴重者可引起窒息。伴壯熱口渴﹝thirsty﹞，頭痛頸強，納差，大便乾燥，小便短赤；甚至氣喘痰壅，發生痙厥。如腫勢漸趨局限，根盤漸收，按之中軟者，為成膿之象；如按之中軟應指者，為膿已成熟。

經治療後，本病轉歸以根腳漸收，腫勢高起，漸趨局限，易潰膿的為順症；如根腳不收，漫腫平塌，色轉暗紅，難以潰膿的，則為逆證。潰後膿出黃稠，熱退腫消者輕；膿出稀薄，瘡口有空殼，或內潰膿從咽喉部穿出，全身虛弱者重，收口亦慢。

【輔助檢查﹝Assistant_examination﹞】：

血白細胞總數常在12X10^9～20X10^9幾之間，中性粒細胞80％～90％。

【辨病論治﹝treatment_based_on_disease_identification﹞】

一、內治法：

﹝一﹞、熱毒聚結：

結喉處紅腫繞喉，堅硬灼熱疼痛，腫勢蔓延；壯熱，口渴﹝thirsty﹞，頭痛頸強，吞咽困難﹝dysphagia﹞；舌紅絳，苔黃膩，脈弦滑數或洪數。

【辨證分析﹝diagnostic_of_causes_analysis﹞】：

外感風溫挾痰熱之邪，內因肺胃積熱，痰熱毒邪壅積於結喉，故紅腫堅硬，灼熱疼痛；

風溫熱毒與正氣相搏，內熱熾盛，故壯熱口渴﹝thirsty﹞，大便於結，小便黃赤；結喉為吞咽及呼吸之要衝，因邪毒蘊結，故出現吞咽困難﹝dysphagia﹞，呼吸不利；舌紅絳、苔黃膩、脈弦滑數或洪數為熱毒聚結之象。

【治法】：散風清熱，化痰解毒。

【方藥】：普濟消毒飲加減。壯熱口渴﹝thirsty﹞，加鮮生地、生石膏清熱生津；便秘，加生大黃、枳實、玄明粉通腑瀉熱；氣喘痰壅，加鮮竹瀝、天竺黃、萊菔子化痰降氣；痙厥，加安宮牛黃丸或紫雪丹清熱解毒止痙；膿成，加炙山甲、皂角刺。

﹝二﹞、熱傷胃陰：潰後膿出稀薄，瘡口有空殼，或內潰膿從咽喉部流出，瘡口暗紅，瘡口難斂；伴低熱不退，口乾﹝xwrostomia﹞少津，納穀不香；舌光紅，脈細數。

【辨證分析﹝diagnostic_of_causes_analysis﹞】：潰後膿血大泄，加上高熱耗津以致胃敗，故口乾﹝xwrostomia﹞少津，納穀不香；胃納不佳，氣血生化乏源，故瘡口難以收斂；陰液虧耗，餘毒未盡，故低熱不退，瘡口暗紅；舌尖紅、脈細數均為陰虛之象。

【治法】：益胃養陰，清解餘毒。

【方藥】：益胃湯加減。

二、外治法：

初起用玉器散或雙柏散以金銀花露或菊花露調敷患處。並經常保持敷藥濕潤。膿成則切開排膿，刀法應循經直開。膿盡用生肌散、白玉膏換藥。

【預防與調攝】

　01、及時處理原發病灶：

　02、一旦發現結喉部紅腫不適，應及時治療，不要延誤。

　03、高熱時應臥床休息，氣喘氣促時應取半臥位。

【Ｅ】

結喉之處腫勢散漫，堅硬灼痛，壯熱口渴，吞咽困難的疾病是：

　　Ａ、頸癰；　　Ｂ、瘰癧；　　Ｃ、發頤；　　Ｄ、眷核；　　Ｅ、鎖喉癰。

【Ｂ】

鎖喉癰初起宜選用：

　　Ａ、仙方活命飲；　　Ｂ、普濟消毒飲；　　Ｃ、銀翹解毒丸；　　Ｄ、五味消毒飲；　　Ｅ、黃連解毒湯。

【Ａ】

鎖喉癰初起宜選用：

　　Ａ、普濟消毒飲；　　Ｂ、五味消毒飲；　　Ｃ、清營湯；　　Ｄ、清瘟敗毒散；　　Ｅ、黃連解毒湯。

【Ｄ】

頸部腫塊，潰後膿水清稀，夾有敗絮物，瘡口潛行性空腔，經久難愈，其診斷是：

　　Ａ、流痰；　　Ｂ、頸癰；　　Ｃ、鎖喉癰；　　Ｄ、瘰癧；　　Ｅ、失榮。

【Ｄ】

不屬于癰的疾病是：

　　Ａ、頸癰；　　Ｂ、臍癰；　　Ｃ、腋癰；　　Ｄ、鎖喉癰；　　Ｅ、委中毒。

【Ｄ】

頸部腫塊，潰後膿水清稀，夾有敗絮物，瘡口潛行性空腔，經久難愈，其診斷是：

　　Ａ、流痰；　　Ｂ、頸癰；　　Ｃ、鎖喉癰；　　Ｄ、瘰癧；　　Ｅ、失榮。

【Ｄ】

不屬於癰﹝carbuncle﹞的疾病是：

　　Ａ、頸癰；　　Ｂ、臍癰；　　Ｃ、腋癰；　　Ｄ、鎖喉癰；　　Ｅ、委中毒。

【Ａ】

患者結喉處紅腫繞喉，根腳散漫，堅硬灼熱疼痛，來勢兇猛，併發喉風、重舌，以致湯水難下，壯熱口渴，頭痛項強。應診斷為：

　　Ａ、鎖喉癰；　　Ｂ、頸癰；　　Ｃ、疫疔；　　Ｄ、爛疔；　　Ｅ、無頭疽。

OK

鎖喉癰、臀癰的概念、診斷及治療？

【】

急性蜂窩織炎生在頜下、口底者，中醫稱之為：

　　Ａ、鎖喉癰；　　Ｂ、頜下癰；　　Ｃ、口底癰；　　Ｄ、頸癰。