經筋手療思路(永康堂‧張老師)

　瘡瘍-發-足發背：

足發背是發生在足背部的急性化膿性疾病。其特點是全足背高腫焮紅疼痛，足心不腫。

《瘍醫大全》云：「腳發背生於腳背筋骨之間，乃足三陰三陽之所司也，皆緣濕熱相搏，血滯于至陰之交或赤足行走沾染毒涎，抑或撞破誤觸污穢而成。」

相當於西醫的足背部皮下疏鬆結締組織的化膿性炎症。

【病因病機】：

多因濕熱下注於足背部，氣血凝滯，蘊積成毒，化熱外發；或因足部外傷，瘀血阻滯，感染毒邪而成。

【診斷﹝Diagnosis﹞】：

初起足背紅腫，灼熱，疼痛，腫勢彌漫，邊界不清，活動受限，約5～7天後腫脹迅速增大而化膿，伴寒戰﹝Rigor_shivering﹞、高熱﹝high_fever﹞、納差、噁心欲嘔等全身症狀。潰後膿出稀薄或夾有血水，皮膚濕爛，全身症狀也隨之減輕。若局部潰破遲緩，潰後久不收口，可損傷筋骨。

【鑒別診斷﹝differential_diagnosis﹞】：

丹毒﹝Erysipelas﹞皮色鮮紅，邊界清楚；一般不會化膿；常有反復發作史。

【辨病論治﹝treatment_based_on_disease_identification﹞】

一、內治法：

濕熱下注足背紅腫，灼熱疼痛，腫勢彌漫；伴寒戰﹝Rigor_shivering﹞、高熱﹝high_fever﹞；噁心欲吐，大便秘結，小便黃赤；舌紅，苔黃膩，脈滑數。

【辨證分析﹝diagnostic_of_causes_analysis﹞】：濕熱毒邪與正氣相搏，故寒戰﹝Rigor_shivering﹞、高熱﹝high_fever﹞；濕邪中阻，故噁心欲嘔、納差；濕熱內結，故便秘、尿赤；舌紅、苔黃膩、脈滑數為濕熱下注之象。

【治法】：清熱解毒，和營化濕。

【方藥】：五神湯合仙方活命飲加減。

二、外治法：

參照「手發背」。

【預防與調攝】

　01、患足忌行走，以減少患肢負荷。

　02、抬高患肢，並使患足側位放置，以利膿液引流。

【結語】

癰之大者名發，相當於西醫的癤、癰併發蜂窩性組織炎﹝cellulitis﹞、急性蜂窩性組織炎﹝cellulitis﹞。

【特點】：是在皮膚疏鬆的部位突然紅腫蔓延成片，灼熱疼痛，紅腫以中心最為明顯，四周較淡，邊緣不清，伴有明顯全身症狀。

依病位不同，有鎖喉癰、臀癰、手發背和足發背。

鎖喉癰熱毒聚結證，治宜散風清熱。

　化痰解毒，方用：普濟消毒飲；

　熱傷胃陰證，治宜益胃養陰、清解餘毒，方用：益胃湯加減。

臀癰：

　濕火蘊結證，治宜清熱解毒、和營化濕，方用：黃連解毒湯合仙方活命飲加減；

　濕痰凝滯證，治宜和營活血、利濕化痰，方用：仙方活命故加天南星等；

　氣血兩虛證，治宜調補氣血，方用：八珍湯加減。

手發背：

　熱毒蘊積證，治宜清熱解毒、和營消腫，方用：五味消毒飲合仙方活命飲加減；

　氣血虧虛證，治宜調補氣血，方用：八珍湯加減。

足發背：

　濕熱下注證，治宜清熱解毒，和營化濕，方用：五神湯合仙方活命飲加減。

　外治依一般陽證瘡瘍﹝Carbuncles_and_Furuncles﹞分期施治。