經筋手療思路(永康堂‧張老師)

肩關節周圍炎有廣義、狹義之分。

廣義者包括肩關節周圍軟組織所有的無菌性炎症(如岡上肌腱炎、肱二頭肌長頭腱鞘炎、肩峰下滑囊炎、喙肱衝擊症等)。狹義者指因睡眠時肩部受涼引起凍結肩。臨床上肩關節周圍炎指狹義者。

狹義肩關節周圍炎又稱「漏肩風」或「露肩風」，因多發於50歲以上患者而又稱「五十肩」。此外，還稱「肩凝風」、「肩凝症」等。

一、病因病機：

    1、內因：

氣血虛弱、血不榮筋。《素問‧上古天真論》曰：「……(女子)七七，任脈虛，太沖脈少，天癸竭，地道不通。」「(男子)七八，肝氣衰，筋不能動，天癸竭，精少，腎臟衰……，，七七之人，肝腎漸衰，氣血漸虧，氣血虛弱，血不榮筋，發為本病。

    2、外因：

勞損、風寒濕邪侵襲。長期慢性勞損，外傷筋骨，氣血凝滯，筋脈失養，或因肩部露臥，風寒濕邪侵襲，筋攣膜凝發為本病。少數患者可因外傷而固定時間太長，或在固定期間不注意肩關節功能鍛煉均可發生。

二、辨證論治：

(一)辨證：

    好發年齡在50歲左右，多為慢性發病。初時肩周微有疼痛，以夜間為甚，多因天氣變化及勞累而誘發，常不引起注意；1~2周後，疼痛漸增，肩關節外展受限明顯，肩關節其他方向活動功能可受限。檢查肩部並不腫脹，肩前、後、外側均可有壓痛，外展功能受限明顯，出現典型的「聳肩」現象。肩征陽性(肩外展功能受限，被動繼續外展時，可感到肩胛骨隨之向外上轉動，肩部隨之高聳)。病程長者可見肩臂肌肉萎縮，尤以三角肌為明顯。X光檢查多為陰性，病程久者可見骨質疏鬆。

    1、氣血虛型

    肩部酸痛，勞累後疼痛加重，伴頭暈目眩，氣短懶言，心悸失眠，四肢乏力。舌質淡，苔少或白，脈細弱或沉。

    2、風寒濕型

    肩部竄痛，遇風寒痛增，得溫痛緩，畏風惡寒，或肩部有沉重感。舌質淡，苔薄白或膩，脈弦滑或弦緊。

    3、瘀滯型

    肩部腫脹，疼痛拒按，以夜間為甚。舌質暗或有瘀斑，苔白或薄黃，脈弦或細澀。

    肩周炎要注意與頸椎病相區別。頸椎病雖有肩臂放射痛，但在肩臂部往往無明顯壓痛點，有頸部疼痛和活動障礙，但肩部活動尚可。必要時還可加攝X光片鑒別。

(二)論治：

    因肩關節周圍炎病程長、療效慢，因此要鼓勵患者樹立信心，配合治療，加強運動與活動，增進療效。

1、理筋手法：

    急性疼痛期宜作柔和的按摩手法，不宜作肩關節被動活動手法。粘連期宜作局部按摩手法，不宜作肩關節各運動軸方向上的被動活動手法。施行手法時，會引起不同程度的疼痛，要以患者能忍受為宜。

2、藥物治療：

    (1)氣血虛型：宜益氣養血，補益肝腎，常用獨活寄生湯或三痹湯等加減。

    (2)風寒濕型：宜祛風散寒，除濕通絡，常用羌活勝濕湯加減。

    (3)瘀滯型：宜活血祛瘀，舒筋通絡，常用舒筋活血湯加減。

    中藥外敷可選祛風溫經通絡的膏藥或藥膏，如溫經敷藥、寶珍膏、狗皮膏等。

3、針灸治療：

    (1)氣血虛型：取肩盂、肩撩、手三裏、足三裏等穴，均用補法。

    (2)風寒濕型：取肩盂、肩撩、巨骨、合谷、曲池等穴，均用瀉法。

    (3)瘀滯型：取肩盂、肩撩、肩外、阿是穴等，用瀉法。

4、運動與活動：

    鼓勵患者作肩外展、前屈、後伸、旋後等運動與活動，如做「手拉滑車」、「蠍子爬牆」等動作。運動與活動要循序漸進，切不可操之過急。(張辰奕整理)