經筋手療思路(永康堂‧張老師)

　瘡瘍-癰-臍癰：

臍癰：是指生於臍部的急性化膿性疾病。

本病多見於初生嬰兒。

多因結紮、剪斷臍帶，或在包紮處理時感染毒邪而發病。也可由於臍部的先天性畸形卵黃管殘留症或臍尿管閉合不全而繼發感染邪毒引起。

其特點是初起臍部微腫，漸大如瓜，膿稠無臭則易愈，膿水臭穢則成漏。

【病因病機】：

因先天不足，臍部發育不全，複因心脾濕熱，火毒注入小腸，結聚臍中，以致血凝毒滯而成。亦可因臍中出水，複因搔抓染毒而引起。

【診斷﹝Diagnosis﹞】：

發病前有臍部濕瘡﹝Eczema﹞史，或有臍孔排出尿液或糞便史。

初起臍部微痛微腫，漸漸腫大如瓜，皮色或紅或白，觸之疼痛。成膿時伴發熱、口乾﹝xwrostomia﹞等全身症狀。潰後膿出稠厚而無臭味者容易收口。

如潰後膿出臭穢，或夾有糞汁，創口久不收口，臍孔部胬肉高突，臍孔正中下方有條索狀硬結，則已形成臍漏。

【輔助檢查﹝Assistant_examination﹞】：

對久不收口的患者，可做瘺管造影檢查，以明確診斷。

【辨病論治﹝treatment_based_on_disease_identification﹞】

一、內治法：

﹝一﹞、濕熱火毒：

臍中腫脹，皮色紅，疼痛；伴發熱，口乾﹝xwrostomia﹞口苦，大便秘結，小便黃赤；舌質紅，苔薄黃，脈弦數。

【辨證分析﹝diagnostic_of_causes_analysis﹞】：

濕熱毒邪蘊結於臍中，致毒滯血瘀，故腫脹疼痛；濕熱蘊久化火，故全身發熱，口乾﹝xwrostomia﹞口苦，大便秘結，小便黃赤；舌紅、苔薄黃、脈弦數為濕熱火毒之象。

【治法】：清熱利濕，解毒消腫。

【方藥】：黃連解毒湯合四苓散加減。

﹝二﹞、氣虛挾濕：

創口經久不斂，臍孔部胬肉高突，中心有漏管，膿出臭穢；伴面色萎黃，肢軟乏力，納差，大便溏；舌質淡紅，苔薄白，脈細弱。

【辨證分析﹝diagnostic_of_causes_analysis﹞】：由於病久致脾氣虛弱，氣血虧虛，故瘡口久不癒合；氣虛則運化無力，水濕內停，濕滯成毒，蘊結而生胬肉、漏管；面色萎黃、肢軟乏力、納差、便溏均為脾胃虛弱之征。

【治法】：健脾益氣。

【方藥】：四君子湯加黃連、魚腥草解毒利濕。

二、外治法：

初起用金黃膏或玉露膏外敷；潰後用紅油膏或青黛膏摻九一丹外敷；膿盡改用白玉膏摻生肌散。

形成臍漏者，可插入七三丹藥線或白降丹藥撚，化管提膿。必要時可行瘺管切除術及修補術。

【預防與調攝】

　01、積極治療臍部先天性疾病。

　02、經常用75％酒精擦洗臍孔，保持臍部清潔、乾燥。

【結語】

癰相當於西醫的體表淺表膿腫﹝Swollen﹞、急性化膿性淋巴結炎。

其臨床特點是：局部光軟無頭，

紅腫疼痛，腫脹範圍6～9en，發病迅速，易腫，易斂，多伴有全身症狀，預後較佳。

根據病位的不同，有頸癰、腋癰、臍癰，胯腹痛和委中毒等。

頸癰風熱痰毒證，治宜祛風清熱、化痰消腫，方用牛蒡解肌湯加減；

肝胃火毒證，治宜清熱解毒、化痰消腫，方用普濟消毒飲加減。

腋癰肝鬱痰火證，治宜清肝解鬱、解毒消腫，方用柴胡清肝湯加減。

胯腹癰濕熱壅結證，治宜清熱利濕、解毒消腫，方用五神湯合萆蘚滲濕湯加減。

委中毒濕熱蘊阻證，治宜清熱利濕、和營消腫，方用活血散瘀湯合五神湯加減。

臍癰濕熱火毒證，治宜清熱利濕、解毒消腫，方用黃連解毒湯合四苓散加減；氣虛挾濕證，治宜健脾益氣，方用四君子湯加味。外治依一般陽證瘡瘍﹝Carbuncles_and_Furuncles﹞分期施治。

【Ｃ】

一中年男性，下腹部生瘡，初起腫塊上有粟粒樣膿頭，抓破之後腫痛加重，色紅灼熱，膿頭相繼增多，潰後如蜂窩狀．範圍約12CM×12CM左右，兼有發熱﹝fever﹞頭痛，食慾不振，便秘尿赤，舌紅苔黃，脈弦數，應診斷為：

　　Ａ、疔；　　Ｂ、癤；　　Ｃ、有頭疽；　　Ｄ、臍癰；　　Ｅ、胯腹癰。

【Ｃ】

下列各項中，除哪一項外，均由風熱夾痰或濕熱蘊阻所致：

　　Ａ、頸癰；　　Ｂ、臍癰；　　Ｃ、乳癰；　　Ｄ、臀癰；　　Ｅ、背癰。

【Ａ】

臍癰脾氣虛弱型可用何方治療：

　　Ａ、四君子湯；　　Ｂ、歸脾湯；　　Ｃ、補脾益腸丸；　　Ｄ、補中益氣湯；　　Ｅ、十全大補丸。

【Ｄ】

不屬于癰的疾病是：

　　Ａ、頸癰；　　Ｂ、臍癰；　　Ｃ、腋癰；　　Ｄ、鎖喉癰；　　Ｅ、委中毒。

【Ｄ】

不屬於癰﹝carbuncle﹞的疾病是：

　　Ａ、頸癰；　　Ｂ、臍癰；　　Ｃ、腋癰；　　Ｄ、鎖喉癰；　　Ｅ、委中毒。