經筋手療思路(永康堂‧張老師)

　中醫外科辨病與辨證：

中醫外科診療疾病的特點是辨病﹝diagnostic_of_disease﹞與辨證﹝diagnostic_of_causes﹞相結合。

先辨病﹝diagnostic_of_disease﹞，後辨證﹝diagnostic_of_causes﹞。

每一疾病都有各自的病名，如有頭疽﹝Deep-root_carbuncles﹞、紅絲疔﹝Furunclosis,化膿性感染誘發淋巴管發炎﹞、蛇串瘡﹝herpes_zoster﹞等，有一定的臨床特點，其發病原因、病機變化與轉歸、預後也都有一定的規律可循，因此臨床應先辨病﹝diagnostic_of_disease﹞，明確診斷。

但同一疾病在發病不同階段，或由於患者的個體差異，其臨床症狀迥異，治法也不相同，故在辨病﹝diagnostic_of_disease﹞基礎上尚需辨證﹝diagnostic_of_causes﹞。

辨病﹝diagnostic_of_disease﹞：

　就是辨識具體的疾病，辨病﹝diagnostic_of_disease﹞的目的在於掌握疾病發生發展的規律，並與相關疾病鑒別診斷。

如局部紅腫熱痛是陽證瘡瘍﹝Carbuncles_and_Furuncles﹞的共同特徵，而癰是局部光軟無頭，結塊範圍多在6～9mm左右，易膿，易潰，易斂，一般不會造成陷證。

有頭疽﹝Deep-root_carbuncles﹞初起即在腫塊上有粟米狀膿頭，瘡面漸漸腐爛，形似蜂窩，範圍常超過，難膿，難潰，常可合併內陷。

肉癭﹝Thyroid_adenoma_or_thyroid_cyst﹞與石癭﹝thyroid_carcinoma﹞均為癭，但前者是良性腫瘤，後者是惡性腫瘤，其轉歸預後絕然不同，必須及早分明。所以，在外科領域中，辨病﹝diagnostic_of_disease﹞尤為重要。

辨證﹝diagnostic_of_causes﹞：

　是在中醫辨證﹝diagnostic_of_causes﹞理論指導下，運用正確的思維方法和四診來收集與疾病有關的臨床資料，然後依據八綱辨證﹝diagnostic_of_causes﹞、臟象學說、病邪學說、經絡學說等進行綜合分析和歸納，進而對其病變的病因病位、病變機理、功能狀態及演變趨勢等作出綜合性的評定，從而得出一個證的概念。

外科疾病﹝Surgery_disease﹞多有局部症狀及體徵，因此辨證﹝diagnostic_of_causes﹞不僅要辨全身症狀，還要辨局部症狀。

如流痰﹝Cold_type_of_abscess﹞發病緩慢，局部不紅不熱，化膿也遲，潰後膿稀薄如痰，不易收口，以陽證陰證來辨屬陰證瘡瘍﹝Carbuncles_and_Furuncles﹞。

但結合全身症狀來辨，病的後期，如見日漸消瘦，精神萎頓，面色無華，形體畏寒，心悸，失眠﹝Insomnia﹞，自汗，舌淡紅，苔薄白，脈細或虛大者，屬氣血兩虧證；如見午後潮熱﹝hot_flush﹞，夜間盜汗﹝perspiration﹞，口燥咽乾，食慾減退，或咳嗽，痰中帶血，舌紅少苔，脈細數者，屬陰虛火旺證。

又如脫疽，根據疾病發展和臨床表現特點，臨床上常分為寒濕阻絡證、血脈瘀阻證、濕熱毒盛證、熱毒傷陰證和氣血兩虛證。