經筋手療思路(永康堂‧張老師)

　中醫外科疾病辨善、惡、順、逆：

辨善惡順逆，即指判斷外科疾病﹝Surgery_disease﹞的預後好壞。所謂「善」就是好的現象，「惡」就是壞的現象；「順」就是正常的現象，「逆」就是反常的現象。善、惡、順、逆，系指病理過程的相對而盲，其中的「善」和「順」並不是指生理功能的正常情況。外科疾病﹝Surgery_disease﹞在其發展過程中，按著順序出現應有的症狀者，稱為順證；反之，凡不以順序而出現不良的症狀者，稱為逆證。在病程中出現善的症狀者，表示預後較好；出現惡的症狀者，表示預後較差。善惡大多指全身症狀的表現，順逆多指局部情況。歷代醫家總結出的「五善七惡」、「順逆吉凶」辨證﹝diagnostic_of_causes﹞方法，給外科疾病﹝Surgery_disease﹞判斷預後提供了可遵循的指標。判斷預後的好壞，既要觀察局部症狀的順逆，又要結合全身症狀的善惡，兩者必須綜合參看，加以分析，才能進行全面的判斷。

一、辨善證、順證

﹝一﹞、五善：

　01、心善：精神爽快，言語清亮，舌潤不渴，寢寐安寧。

　02、肝善：身體輕便，不怒不驚，指甲紅潤，二便通利。

　03、脾善：唇色滋潤，飲食知味，膿黃而稠，大便和調。

　04、肺善：聲音響亮，不喘不咳，呼吸均勻，皮膚潤澤。

　05、腎善：並無潮熱﹝hot_flush﹞，口和齒潤，小便清長，夜臥安靜。

﹝二﹞、順證：

　01、初起：由小漸大，瘡頂高突，焮紅疼痛，根腳不散。

　02、已鹹：頂高根收，皮薄光亮，易膿易腐。

　03、潰後：膿液稠厚黃白，色鮮不臭，腐肉易脫，腫消痛減。

　04、收口：瘡面紅活鮮潤，新肉易生，瘡口易斂，感覺正常。

善證與順證，是人體在感受病邪後而發生的一系列局部和全身症狀，但由於正氣未衰，氣血尚充，能與病邪相爭，而且人體的正氣佔優勢地位，故發生瘡瘍﹝Carbuncles_and_Furuncles﹞後，其在初起時根腳不散；已成時頂高根收，易膿易腐；潰後膿稠腐肉易脫，腫痛很快消失；收口時新肉易長，瘡口易斂。而且正能勝邪，毒邪不易擴散，不致侵及人體內臟，也無明顯的全身症狀，因此預後良好。

二、辨惡證、逆證：

﹝一﹞、七惡：

　01、心惡：

神志昏糊，心煩舌燥，瘡色紫黑，言語呢喃。

　02、肝惡：身體強直，目難正視，瘡流血水，驚悸時作。

　03、脾惡：形容消瘦，瘡陷膿臭，不思飲食，納藥嘔吐﹝Vomiting﹞。

　04、肺惡：皮膚枯槁，痰多音暗，呼吸喘急，鼻翼煽動﹝nasal_ala_flap﹞。

　05、腎惡：時渴引飲，面容慘黑，咽喉乾燥，陰囊內縮。

　06、臟腑敗壞：身體浮腫，嘔吐﹝Vomiting﹞、呃逆﹝hiccup﹞，腸鳴泄瀉，口糜滿布。

　07、氣血衰竭﹝陽脫﹞：瘡陷色暗，時流污水，汗出肢冷，嗜臥語低。

﹝二﹞、逆證：

　01、初起：

形如黍米，瘡頂乎塌，根腳散漫，不痛不熱。

　02、巳成：

瘡頂軟陷，腫硬紫暗，不膿不腐。

　03、潰後：

皮爛肉堅無膿，時流血水，腫痛不減。

　04、收口：

膿水清稀，腐肉雖脫，新肉不生，色敗臭穢，瘡口經久難斂，瘡面不知痛癢。

惡證與逆證，是人體感受病邪後，由於正氣虛衰，氣血不充，在邪正相爭過程中，正不勝邪，而以病邪佔優勢地位，故發生瘡瘍﹝Carbuncles_and_Furuncles﹞後，其在初起時，由於正氣不足，不能令毒外出，故頂塌根散；已成之時，由於氣虛不能成其形，血虛不能華其色，正虛不能載毒外出，故瘡頂軟陷，腫硬紫暗，不膿不腐；潰後，因氣血不足，無以醞釀成膿，托毒外出，故肉堅無膿，腫痛不減；收口之際，因氣血大衰，脾土敗壞，無以助長新肉，故見種種逆證。如毒邪擴散，內侵臟腑，則惡證頻現，預後不佳。

臨床上應注意，即使見到預後良好的善證、顧證，也不能疏忽，應時刻預防轉成預後不良的惡證、逆證；若見到惡證、逆證，也不可驚惶，應及時進行救治，如治療得當，也能轉為善證、顧證。

五、外科治法：

外科疾病﹝Surgery_disease﹞的治療方法，分內治和外治兩大類。內治之法基本與內科相同，從整體觀念出發，進行辨證﹝diagnostic_of_causes﹞施治，但其中透膿、托毒等法，以及結合疾病應用的某些方藥，則有顯著區別，也為外科的特點。而外治中的外用藥物、手術療法和其他療法中的藥線、墊棉，則為外科所獨有。在臨床上輕淺小恙或某些皮膚疾病，單用外治可以獲效，但大部分外科疾病﹝Surgery_disease﹞必須內、外治並重。在具體應用時，必須根據患者的體質和不同的致病因素，辨別陰陽﹝Yin-Yang﹞及經絡部位，確定疾病的性質，然後立出內治和外治的法則，運用不同方藥，才能獲得滿意的治療效果。