經筋手療思路(永康堂‧張老師)

　中醫外科疾病﹝Surgery_disease﹞的病因病機：

外科疾病﹝Surgery_disease﹞多生於體表，易診斷，但每一種外科疾病﹝Surgery_disease﹞都有不同的致病因素和發病機理﹝pathogenesis﹞，中醫臨床主張「審症求因，辨證論治」，不同的病因病機，證候與治療也就不同。因此，掌握病因病機，對於診療外科疾病﹝Surgery_disease﹞有著重要的指導意義。

　中醫外科疾病致病因素：

中醫外科疾病﹝Surgery_disease﹞致病因素包括外因與內因兩個方面。其中，外因者有外感六淫邪毒、感受特殊之毒、外來傷害等，內因者有情志內傷、飲食不節、房室損傷等。現分述之。

一、外感六淫邪毒：

風﹝Wind﹞、寒、暑、濕、燥、火六淫邪毒能直接或間接地侵害人體，發生外科疾病﹝Surgery_disease﹞。

　《外科啟玄》說：「天地有六淫之氣，乃風寒暑濕燥火，人感受之則營氣不從，變生癰腫疔癤。」

　六淫﹝Six_pathogenic_factors﹞只有在人體抗病能力低F時，才能成為發病的條件。但有時六淫邪毒的毒力特別強盛，超過了人體正常的抗病能力，也能造成外科疾病﹝Surgery_disease﹞的發生和發展。六淫邪毒致病範圍相當廣泛，它包括現代醫學生物性﹝細菌、病毒、原蟲等﹞、物理性﹝高熱、低熱﹞、化學性﹝藥物刺激﹞以及抗原抗體反應等多種因素引起的疾病。所致的疾病大多具有一定的季節性，如春季多風溫、風熱；夏季多暑熱，易生暑癤、暑濕流注﹝Multiple_abscess﹞；秋季多燥；冬季多寒，易患凍瘡﹝perniosis﹞、脫疽等。

其次，六淫邪毒致病與環境有關，如北方多風寒，患脫疽、凍瘡﹝perniosis﹞者多；南方多濕熱，患足癬﹝tinea_pedis﹞、痱子﹝miliaria﹞者多。再之，六淫邪毒致病，可一邪獨犯，亦可合邪致病，且以後者多見。另外，六淫﹝Six_pathogenic_factors﹞所致外科疾病﹝Surgery_disease﹞，不像其所導致的內科疾病那樣，有一個由表人裏的次第轉變過程，而多直接化火生毒，即使初起有畏寒、發熱等症，亦有異於一般的表證。

　　01、風﹝Wind﹞：

　風為陽邪，善行而數變，故發病迅速，多為陽證；風性燥烈，風性上行，多侵犯人體上部，如頸癰、抱頭火丹等。風邪致病特點：其腫宣浮，患部皮色或紅或不變，痛無定處，走注甚速，常伴惡風、頭痛等全身症狀。

　　02、寒：

　寒主收引，寒勝則痛，寒邪侵襲人體而致局部氣血凝滯，血脈流行失常，易患凍瘡﹝perniosis﹞、脫疽等病。寒為陰邪，致病一般多為陰證，常侵襲人之筋骨關節，患部多表現為色紫青暗，不紅不熱，腫勢散漫，痛有定處，得暖則減，化膿遲緩，常伴惡寒、四肢不溫、小便清長等全身症狀。

　　03、暑：

　暑為熱邪，行於盛夏，發病多夾濕邪。由於外受暑熱，蘊蒸肌膚，汗出過多，或汗出不暢，以致暑濕逗留，易生痱瘩；複經搔抓，破傷染毒，即可發生暑癤，甚至導致暑濕流注﹝Multiple_abscess﹞。暑為陽邪，具有熱微則癢、熱甚則痛、熱勝肉腐等特徵，故其致病多為陽證，患部焮紅、腫脹、灼熱、糜爛流膿，或伴滋水，或癢或痛，其痛遇冷則減，常伴口渴﹝thirsty﹞、胸悶、神疲乏力等全身症狀。

　　04、濕：

　濕為重濁之邪，以長夏感受者多。濕性下趨，故生於下半身的外科疾病﹝Surgery_disease﹞，多與濕邪有關。濕性粘滯，著而難去，為陰邪，致病每多纏綿難愈，或反復發作，濕邪致病，常與風、寒、暑、熱兼夾為患，外科疾病﹝Surgery_disease﹞中以濕熱、暑濕致病多見，如臁瘡﹝ecthyma﹞、下肢丹毒﹝Erysipelas﹞、濕瘡、囊癰、暑濕流注﹝Multiple_abscess﹞等，濕邪致病特點：局部腫脹、起水皰﹝vesicle﹞、糜爛、滲液、瘙癢，常伴納差、胸悶腹脹、大便稀薄、四肢困倦、舌苔厚膩、脈濡或緩等全身症狀。

　05、燥：

　燥邪為病，有涼燥與溫燥之別，在外科的發病過程中，以溫燥者居多。燥為陽邪，易傷陰液，多致皮膚乾燥皸裂，外邪乘機侵襲，易致生癰，或引起手足部疔瘡等。燥邪致病特點：易侵犯手足、皮膚、粘膜等部位，出現患部乾燥、枯槁、皸裂、脫屑等，常伴口乾﹝xwrostomia﹞唇燥、咽喉乾燥或疼痛等全身症狀。

　06、火：

　火邪屬熱，熱為火之輕，火為熱之重，兩者僅在程度上有差別，其患病大多由於直接感受溫熱之邪所引起，如疔瘡、有頭疽﹝Deep-root_carbuncles﹞、癰、藥毒、丹毒﹝Erysipelas﹞等。火為陽邪，其病一般多為陽證。致病特點：發病迅速，來勢猛急，局部焮紅灼熱，皮薄光澤，疼痛劇烈，容易化膿腐爛，或有皮下瘀斑，常伴口渴﹝thirsty﹞喜飲、小便短赤、大便於結等全身症狀。

總之，六淫邪毒均可成為外科疾病﹝Surgery_disease﹞的致病因素。在發病過程中，由於風、寒、暑、燥的邪毒均能化熱生火，所以外科疾病﹝Surgery_disease﹞的發生，尤以熱毒、火毒最為常見，故《醫宗金鑒·外科心法要訣》說：「癰疽原是火毒生。」

二、感受特殊之毒：

特殊之毒包括蟲毒、蛇毒、瘋犬毒、漆毒、藥毒、食物毒和疫毒、無名毒。外科疾病﹝Surgery_disease﹞中，可因蟲獸咬傷，感受特殊之毒而發病，如毒蛇咬傷﹝Bite_of_snake﹞、狂犬病﹝rabies﹞；有因蟲螯刺傷後引起的蟲咬皮炎；某些人由於稟性不耐，接觸生漆後而發漆瘡；服用某些藥物或食物後可引起一些過敏性皮膚病，如藥毒﹝藥物性皮炎﹞、癮疹﹝urticaria﹞﹝蕁麻疹﹝urticaria﹞﹞等；凡未能找到明確致病的病邪稱為毒，如無名腫毒；尚有金刃竹木創傷後所致的瘡瘍﹝Carbuncles_and_Furuncles﹞也屬毒，如外傷染毒等。古代醫家在長期的醫療實踐過程中，觀察到某些致病因素不能概括在六淫﹝Six_pathogenic_factors﹞之中，而另創立了毒邪發病學說，這也是病因學方面的一大發展，為後世提供了辨證和治療的依據。

三、外來傷害：

凡跌打損傷、沸水、火焰、冷凍等，都可直接傷害人體，引起局部氣血凝滯、熱勝肉腐等，而發生瘀血流注﹝Multiple_abscess﹞、水火燙傷、凍傷等外傷性疾病。同時也可因外傷而再感受毒邪發生破傷風﹝tetanus﹞或手足疔瘡等。或因損傷，導致筋脈瘀阻，氣血運行失常，而發生脫疽等。

四、情志內傷：

情志是指人的內在精神活動，包括喜、怒、憂、思、悲、恐、驚，故又稱七情。在一般情況下，屬於生理活動的範圍，不會致病；相反，由於長期精神刺激或突然受到劇烈的精神創傷，超過了人體生理活動所能調節的範圍，可使體內的氣血、經絡、臟腑功能失調，而發生外科疾病﹝Surgery_disease﹞。如鬱怒傷肝，肝氣鬱結，鬱久生火；肝鬱傷脾，脾失健運，痰濕內生，以致氣郁、火鬱、痰﹝sputum﹞：濕阻於經絡，氣血凝滯，結聚成塊，形成瘰癧﹝Tuberculosis_of_lymph_nodes﹞。又如肝主疏泄，能調節乳汁的分泌與排泄，若產婦精神過度緊張，易致肝胃不和，使乳汁積滯，乳絡不暢，邪熱蘊蒸，以致經絡阻塞，氣血凝滯，導致乳癰﹝acute_mastitis﹞的發生。又如癭病的發生，多由於憂思恚怒，情志內傷，以致肝脾氣逆，臟腑失和而生。至於腫瘤的發病，更與情志內傷有關，朱丹溪認為乳岩﹝breast_cancer﹞是由於「憂怒鬱悶，朝夕積累，脾氣消阻，肝氣橫逆」所致；失榮﹝Cervical_metastatic_cancer﹞之病，《醫宗金鑒·認為乃「憂思恚怒，氣鬱血熱與火凝結而成」。總之，由情志內傷所致的外科疾病﹝Surgery_disease﹞，大多發生在乳房、胸脅、頸的兩側等肝經循行部位，患處腫脹，或軟如饅，或堅硬如石，常皮色不變，疼痛劇烈，或伴精神抑鬱、性情急躁、易怒、喉間梗塞等症狀。

五、飲食不節：

《素問·生氣通天論》說：「膏粱之變，足生大丁。」恣食膏粱厚味，醇酒炙煿或辛辣刺激之品，可使脾胃功能失調，濕熱火毒內生，同時感受外邪就易發生癰、有頭疽﹝Deep-root_carbuncles﹞、疔瘡等；而且由飲食不節、脾胃火毒所致的癰、有頭疽﹝Deep-root_carbuncles﹞、疔瘡等病，較單由外邪所引起的更為嚴重，如消渴病合併有頭疽﹝Deep-root_carbuncles﹞。又如內痔﹝Internal_hemorrhoid﹞的發生，也與飲食不節、過食生冷有關，故《素問?生氣通天論》說：「因而飽食，筋脈橫解，腸辯為痔。」皮膚病中的粉刺﹝acne﹞、酒皶鼻﹝rosacea﹞的發生，與過食醇酒炙煿、辛辣刺激之晶有關，也屬發病因素之一。

六、房室損傷：

主要是指早婚、房事過度與婦女生育過曳等因素，導致腎精耗傷，腎氣虧損，衝任失調；或因小兒先天不足，腎精不充，均能引起身體衰弱，易致外邪侵襲。腎主骨，腎虛則骨骼空虛，風寒痰邪乘隙入侵，而生流痰﹝Cold_type_of_abscess﹞；腎陰不足，虛火上炎，灼津為痰，痰火凝結，而生瘰癧﹝Tuberculosis_of_lymph_nodes﹞，且瘰癧﹝Tuberculosis_of_lymph_nodes﹞治癒之後，每因體虛而復發，尤以產婦更為多見。肝腎不足，寒濕外侵，凝聚經絡，痹塞不通，氣血運行不暢可致脫疽。由房室損傷而致的外科疾病﹝Surgery_disease﹞，多為慢性疾患，病變可深入骨與關節，虛寒證象多見，患部腫脹不著，不紅不熱，隱隱痠痛﹝aching_pain﹞，化膿遲緩；或見陰虧火旺證象，患部皮色暗紅，微熱，常伴頭暈腰酸、神疲乏力、遺精﹝Nocturnal_emission﹞、月經不調﹝Irregular_menstruation﹞等全身症狀。

以上各種致病因素可以單獨致病，也可以幾種因素同時致病，且內傷和外感常常相合為病。所以對於外科疾病﹝Surgery_disease﹞的致病因素，應該具體分析，分別對待。如「熱毒」、「火毒」在外科疾病﹝Surgery_disease﹞的發病過程中，是比較常見的病因及病理產物，但是致病的邪毒來源不一，故不能一概而論。

此外，外科疾病﹝Surgery_disease﹞的致病因素與其發病部位有一定的聯繫。如凡發於人體上部﹝頭面、頸項、上肢﹞的，多因風溫、風熱所引起，因為風性上行；凡發於人體中部﹝胸、腹、腰背﹞的，多因氣郁、火鬱所引起，因為氣火多發於中；凡發於人體下部﹝臀、腿、脛足﹞的，多因寒濕、濕熱所引起，因為濕性下趨。以上是一般的規律，診病時還必須結合局部及全身證候，迫詢病史等，分析病因，探討病機，不可單純拘泥於發病部位。

【Ｃ】

關于外科疾病的致病因素，以下哪一項是錯誤的：

　　Ａ、外感六淫邪毒，外來傷害；　　Ｂ、特殊之毒；　　Ｃ、情志內傷；　　Ｄ、飲食不節，勞傷虛損；　　Ｅ、氣血凝滯，經絡痹阻。

【Ｄ】

以下哪一項不屬于外科致病因素：

　　Ａ、六淫邪毒；　　Ｂ、外來傷害；　　Ｃ、感受特殊之毒；　　Ｄ、氣血凝滯；　　Ｅ、房室損傷。

【Ｃ】

以下哪一項不屬于外科致病因素：

　　Ａ、六淫邪毒；　　Ｂ、房室損傷；　　Ｃ、氣血凝滯；　　Ｄ、外來傷害；　　Ｅ、感受特殊之毒。

OK

中醫外科疾病的致病因素有那些？