經筋手療思路(永康堂‧張老師)

　偏癱﹝deviation﹞的康復治療：

一、目標及訓練原則：

　01、目標：通過以運動療法為主的結合，達到防治併發症，減少後遺症，調整心理狀態，促進功能恢復，充分發揮殘餘功能以爭取生活自理、回歸社會。

　02、訓練原則：主要是抑制異常的，原始的反射活動，改善運動模式，重建正常的運動模式；其次才是加強較弱肌肉力量訓練。

二、治療的分期：

﹝一﹞、急性期：發病數日，應以搶救為主，儘早康復治療，主要是預防併發症和繼發性﹝secondary﹞損害。

　01、預防併發症：預防褥瘡、呼吸道感染、深靜脈血栓等。

　02、預防關節攣縮、變形。

　ㄅ、按摩；防止和減輕水腫；感覺刺激，肌張力高者—放鬆手法；肌張力低者—刺激的手法。

　ㄆ、被動活動：由小關節→大關節

　ㄇ、體位：臥位時：肢體宜置於抗痙攣體位。

﹝二﹞、恢復期的治療﹝1-3周﹞：

　01、軟癱期：利用各種方法恢復和提高肌張力，誘發肢體的主動活動，應鼓勵病人在床上進行主動活動﹝翻身→坐位Ⅰ級平衡﹞。

　02、痙攣期—控制肌痙攣和異常運動模式，促進分離運動的出現。

　03、改善期—促進選擇性運動和速度運動更好地恢復，同時繼續抑制肌肉痙攣。

運動訓練按照人類運動發育規律，由簡—繁，易—難。

翻身→坐→坐位平衡→雙體立位平衡→單膝立位平衡→坐位→站立平衡→步行，大多數病人可越膝立位和跪行階段。

三、方法：

　01、十指交叉握手的自我輔助活動：

兩手十指交叉，患拇位於最上面，稍外展，由於健側手指使患側手指外展，整個上肢的屈肌痙攣可以減輕。

優點：

　ㄅ、活動和轉移時，偏癱﹝deviation﹞的肩受保護。

　ㄆ、兩手交叉在一起位於中線，感覺和知覺得到改善。

　ㄇ、防止肩胛骨後縮及整個偏癱﹝deviation﹞側後縮。

　ㄈ、防止了聯合反應。

　02、翻身：最有意義的活動，它刺激全身的反應和活動。

　03、抑制下肢伸肌痙攣：減少下肢伸肌痙攣，同時使肩胛骨前伸、抑制上肢屈肌痙攣。

　04、下肢全活動範圍控制—學習主動控制下肢。

　05、伸髖時抑制伸膝。

將患肢置於床邊的外側，治療師使足充分背屈→使膝放鬆于屈曲位→所有運動阻力消失→主動把腳抬到治療床上。

在伸髖同時屈膝的能力是行走時擺動期開始的基礎；使從床上坐到床邊前將腿放到床下。

　06、髖的主動控制：仰臥位，屈膝，足支撐在治療床上，使患膝保持穩定及活動健肢時患肢保持穩定。

　07、橋式運動﹝選擇性伸髖﹞：

體位上同→將臂部抬起→保持骨盆在水準位。

治療師一手放在股前邊。下壓膝關節時向足前方拉股骨內外側髁，另一手手指輕拍患者臂部→幫助伸髖﹝雙橋運動﹞，然後讓患者將健足治療床上抬起來→所有重量都在患腿上﹝單橋運動伸膝的分離運動，仰臥位→治療師使其充分背屈→做膝的等長收縮﹝繃緊大腿，不要用足或足趾蹬治療師的身體﹞。開始時→膝可略屈曲。

優點：治療時無蹠屈，抑制小腿三頭肌痙攣。

　08、通過下肢選擇性伸直而負重：雙腳平放地上→交叉手放在前面的凳子上→肘伸直頭向前超過腳→抬臀→膝向前。

　09、訓練健肢負重的活動：

　ㄅ、外旋位改善伸髖。

　ㄆ、用繃帶卷綜打足背屈的站立。

平衡功能的訓練：

　10、倒向肘部支撐的一側：

患者向側方傾過去，直到肘部接觸到治療床→坐起。治療師用前臂支持患者的肩上部，促進這一活動，另一隻手指導患者的手和上肢。

優點：促進頭的直立反應。

　11、重心向側方輕轉：

　ㄅ、向患側—軀幹應被拉長，治療師手應放在腋下及對側屈肌處。

　ㄆ、向健側—偏縮短患側軀平肌，一手虎口壓在患側屈肌，另一手放在患背部，重心患側軀幹，健手向外旋起。

　12、兩腿交叉，重心轉向下面腿一側—在穿鞋襪時平衡。

　13、雙手向前觸地，及交叉握手前伸推球。

　14、雙膝屈曲、重心向側方轉移—站立時重心從一側轉移到另一側。

　15、玩氣球活動。

　16、患腿負重的站立活動。

上肢的訓練：

18、抑制手臂肌痙攣。

臥位：1。抑制軀幹肌肌痙攣→抑制臂的痙攣。

坐位：患肢支撐

19、抑制肩胛骨後縮和下降。

20、抑制前臂旋前。

21、肘後旋的選擇性屈曲

22、主動活動。

23、坐位推球。

24、站立活動，拍球。

25、站立位，手臂支撐桌面負重抑制痙攣。