經筋手療思路(永康堂‧張老師)

　異常運動模式：

﹝一﹞、聯合反應associatedreaction﹝相關反應﹞：

　01、表現：

是指用力使身體的一部分肌肉收縮時，可以誘發其他部位的肌肉收縮，e.g.偏癱﹝deviation﹞，健肢用力收縮→引起患側肌肉收縮﹝此時患側完全不能產生隨意運動﹞。

　02、方式：

表4-3-2　聯合反應

01、對稱性聯合反應﹝controlaterel associated reaction﹞

﹝01﹞、上肢﹝對稱性﹞﹝上肢幾乎是左右對稱﹞

健肢屈曲→患肢屈曲 健肢伸展→患肢伸展

﹝02﹞、下肢對稱性Raimiste反應，﹝下肢內外旋也是對稱﹞

健肢內收內旋→患肢內收內旋，健肢外展外旋→患肢外展外旋。

﹝03﹞、下肢﹝相反反應性屈曲與伸展﹞﹝大多數呈相反﹞

健肢屈曲→患肢伸展 健肢伸展→患肢屈曲

02、同側性聯合反應﹝homolateral associated reaction﹞

上肢屈曲→下肢屈曲 下肢伸展→上肢伸展﹝個別側外是相反的﹞

　03、特點：

1﹞伴隨痙攣出現而出現呈正相關係﹝軟癱期不存在﹞

2﹞患側異常反射活動，肌肉失去自主控制

3﹞按照一定固定模式出現，﹝e.g.屈肌共同運動模式，伸肌共同運動模式﹞。

4﹞凡偏癱﹝deviation﹞早期明顯。

　04、聯合反應的害處：

1﹞痙攣↑偏癱﹝deviation﹞姿態強化→攣縮，妨礙運動恢復。

2﹞固定模式→使功能活動更加困難﹝穿衣、洗手、穿鞋等﹞

3﹞不能保持平衡

　05、檢測：

1﹞讓患者做感到困難的功能活動。

2﹞健手用力握一件物體—觀察患側肢體情況。

3﹞打哈欠，咳嗽或噴嚏時觀察。

4﹞緊張情況—遇到陌生人，言語障礙﹝dyslalia﹞，語言困難，平衡差，害怕摔倒等。

　06、治療時注意把患者作為一個整體考慮否則就會發現。

1﹞當集中訓練行走→上肢和手的情況就變得更壞。

2﹞專心致力於上肢和手的活動時→下肢痙攣加重。

3﹞集中語言改善時→上、下肢痙攣加重。

　07、聯合運動與聯合反應區別

聯合運動—是正常人兩側肢體完全相同的運動，即一側肢體的活動加強了對側肢體相同活動，是伴隨隨意運動的正常人自動的姿勢調整。

聯合反應—是定型，肢體沒有主動活動時出現的，病人不能隨意放鬆肢體，是異常的緊張性反射。

﹝二﹞、共同運動﹝synesgymovenment﹞：

　01、表現：偏癱﹝deviation﹞患者期望完成某項活動時引發的一種隨意活動e.g.偏癱﹝deviation﹞患者提上臂時期會出現完全的屈肌共同運動模式。

　02、方式：

表4-3-3　共同運動

上肢共同運動在抬手臂或將手臂或將手觸摸口角時最常見到；

下肢共同運動在站立行走時常見；

﹝三﹞、緊張性反射

包括：

　01、緊張性迷路反射(toniclobyrinthine_reflex,FLR)：

﹝01﹞、表現：由頭在空間的位置改變而觸發。

﹝02﹞、表現：

　　仰臥位—全身伸肌張力↑﹝上、下肢伸肌佔優勢﹞

　　俯臥位—全身屈肌張力↑﹝上、下肢屈肌佔優勢﹞

﹝03﹞、影響

　　1﹞仰臥位—伸肌痙攣加重，尤以下肢和肩鉀骨為甚；應避免仰臥位。

　　2﹞患者翻身時抬肩挺頸或屈頭均會因伸肌張力↑或屈肌張力而妨礙動作進行。

　　3﹞站立時努力伸頸才能保持下肢伸展，軀體直立，但使膝關節屈曲困難，踝關節不能背屈而影響行走擺動相始動。

2.對稱性緊張性頸反射﹝STNR﹞：

﹝01﹞、表現：由於頸部關節的肌肉受到牽拉所引起的本體感受性反射。

﹝02﹞、表現：

　　頸屈曲—上肢屈肌張力↑，下肢伸肌張力↑。

　　頸伸展—上肢伸肌張力↑，下肢屈肌張力↑。

﹝03﹞、偏癱﹝deviation﹞時的影響：

a．半臥位﹝坐到輪椅上﹞—頭軀幹屈曲→

應儘量避免取半臥位。

b．頸部屈曲的病人，走路時眼睛盯視地面→使腿部

肌張力↑

手部更加屈區→加強聯合反應

ｃ、從床→輪椅將其頭抬起頸直→

d．跌倒站立時→需經過跪位若病人抬頭→患腿屈曲不能支撐身體。

　03、非對稱性緊張性頸反射﹝ATNR﹞

1﹞表現：是由於頸部肌肉和關節的本體感受器受刺激而引起的影響人的肌張力及肢體姿勢。

2﹞表現：頸部扭轉→面向側上、下肢伸肌張力↑對側屈肌張力↑。

3﹞對患者影響。

　　A、坐，臥位時，若頭轉向患側—患肢僵硬伸直，若頭轉向健側→患臂屈曲加重。

　　B、當病人欲伸展患臂時，頭就會向患側強烈旋轉以加強肘關節伸展。

　　C、當頭向患側旋轉時，使患手觸頭或面部十分困難。

　　D、下肢肌張力↑﹝伸肌﹞站立時，頭總是向患側旋轉→加強下肢過高張力。

　04、正相支撐反射﹝PSR﹞：

1﹞表現：是腳掌或趾時的皮膚外感受器﹝壓覺﹞及腳趾受壓後足部骨間肌受到牽拉，本體感受器受到刺激時機體產生的反應，即突然壓迫足底的刺激引起肢體所有伸肌﹝屈肌﹞收縮，以穩定各關節便於負重。

2﹞特徵：屈肌、伸肌同時收縮→關節固定。

3﹞對病人影響：

a．偏癱﹝deviation﹞：

　ㄅ、患者趾先著地，該反射發揮作用，整個肢體伸肌張力↑下肢僵硬如柱膝過個。

　ㄆ、危重時足跟不能著地。

　ㄇ、行走時則髖膝關節不能放鬆屈曲進入擺動相。

　ㄈ、治療開始時，由於足蹠屈不能將體重轉移到患腿。

因此偏癱﹝deviation﹞病人一味進行上肢拉力，手握力訓練→就會大大加強上肢屈肌共同運動→最終導致嚴重痙攣→攣縮。