經筋手療思路(永康堂‧張老師)

【疾病名稱】：發頤（急性化膿性腮腺炎）

【疾病科屬】：外科

【疾病概述】：

發頤是發於頷面頤部的急性化膿性疾患,又名頤發,汗毒。相當於現代醫學的急性化膿性腮腺炎。

【診斷要點﹝Diagnostic_key_points﹞】：

1、多發於成年人,常為傷寒、溫病等熱性病後期的繼發病。

2、多單側發病,也可雙側同時發病。

3、實期頤頷之間疼痛,輕度腫脹；壓迫局部時,在第二臼齒相對的頰粘膜上有粘稠分泌物溢出。張口困難,唾液分泌減少。

4、膿成時疼痛加劇,跳痛,壓痛劇烈,皮色發紅,腫脹更甚,可波及同側眼瞼,頰部,頸部等處。壓迫局部有波動感,頰粘膜可擠出混濁膿性物。

5、後期膿腫可在頤頷部或口腔粘膜或從外耳道﹝external_auditory_meatus﹞潰破,膿出臭穢。

6、初起有輕度發熱,發展嚴重時體溫可達40℃左右。伴有口渴﹝thirsty﹞納呆,大便秘結。極度衰弱患者,可有痰壅氣塞、湯水難下、神識昏糊之見症。可能發生暫時性面癱,病癒後可恢復正常。

7、血白細胞總數及中性白細胞均升高。

8、本病表現與痄腮相類似,但痄腮多發生於5～15歲兒童,有傳染接觸史,常累及雙側,局部皮膚色澤不變,濡腫,酸多痛少,不會化膿。

【辨證分析】：

1、發頤為病,由火毒所生。火有虛實,實火得之於外感風寒化熱,受之於風溫餘邪熱毒,病之於胃火上壅；虛火結之於陰虛火熾,情志鬱結。

　本病具有發病急劇,頤頷之間焮紅腫痛,膿成不易潰出,或可自外耳道﹝external_auditory_meatus﹞潰出,出膿黃稠的特點。

2、外感風溫遺毒於內,表之未解,汗之不透,風火上壅,結毒於頷頤之們,則癰﹝carbuncle﹞生腫作,伴有惡寒發熱,口乾﹝xerostomia﹞溲赤,脈象浮數。若飲食不節,恣食膏梁厚味,火毒內生胃火循經上攻,蘊結於頷頤之間,亦可致頤部生癰﹝carbuncle﹞作腫,張口困難,飲食難進,溲赤便結。若肝腎陰虧,相火熾盛,或情志內傷,肝鬱化火,虛火上壅,結於頷頤而作癰﹝carbuncle﹞,此為標實而本虛,膿成最難外潰,或情志內傷,肝鬱化火,虛火上壅,結於頷頤而作癰﹝carbuncle﹞,此為標實而本虛,膿成最

【辨證論治】：

風火上壅證

【證見】：紅腫結於頷頤,連及耳下、耳後；焮熱疼痛,壓之木硬,發熱惡寒,大便乾,溲短赤,口乾﹝xerostomia﹞渴。舌紅苔黃,脈浮數。

【治法】：疏風清熱,解毒消腫。

【方藥】：

→主方：

　ㄅ、普濟消毒飲(李杲《東垣十書》)加減：

→→處方：牛蒡子9克,黃連3克,黃芩9克,生山梔12克,金銀花12克,連翹12克,板藍根30克,桔梗﹝radix_platycodi﹞3克,僵蠶6克,生甘草﹝radix_glycyrrhiizae﹞6克。水煎服,每日1劑。

　釀膿者,加穿山甲﹝squama_manitis﹞9克,皂角刺9克,去牛蒡子、僵蠶。

　ㄆ、潰後用托裏消毒飲(吳謙等《醫宗金鑒》)加減：

→→處方：黨參﹝radix_codonopsis﹞15克,當歸﹝radix_engelicae_sinensis﹞9克,赤芍9克,金銀花9克,茯苓﹝poria﹞15克,白芷9克,皂角刺9克,黃芪﹝radix_astragali﹞15克,桔梗﹝radix_platycodi﹞9克,甘草﹝radix_glycyrrhiizae﹞6克,生薏苡仁12克。水煎服。每日1劑。

→中成藥：

　ㄅ、銀翹解毒丸,每次9克,每日2～3次,鮮芒根煎湯或溫開水送服。

　ㄆ、六神丸,參照鎖喉癰﹝carbuncle﹞。

→單方驗方：

　ㄅ、荊板解毒湯(劉大發《湖北中醫雜誌》1986.1)

→→處方：板藍根20克,蒲公英20克,連翹12克,牛蒡子12克,黃芩9克,荊芥﹝Fineleaf_Schizonepeta_Herb﹞6克,薄荷6克(後下),元參15克。水煎服,每日1劑。重症加頤部外敷萬應膏。

　ㄆ、消毒飲(高峻泰《山東中醫雜誌》1988.2)

→→處方：板藍根12克,菊花9克,金銀花15克,連翹15克,荊芥﹝Fineleaf_Schizonepeta_Herb﹞6克,夏枯草6克。水煎服,每日1劑。

胃火上壅證

【證見】：頷頤結塊,焮紅腫痛,口氣臭穢,張口困難,飲食難進,溲赤便秘﹝obstipation﹞,身發熱。舌質紅,苔黃膩或黃糙,脈洪數。

【治法】：清熱解毒,益胃生津。

【方藥】：

→主方：

　ㄅ、連翹野菊散(陳士鐸《外科秘錄》)加減：

→→處方：連翹12克,野菊花9克,全瓜蔞12克(打碎),生石膏30克(打碎),元參12克,甘草﹝radix_glycyrrhiizae﹞6克,金銀花15克,北沙參﹝radix_glehniae﹞30克。水煎服,每日1劑。　便秘﹝obstipation﹞者,加生大黃9克(後下)。釀膿者,加穿山甲﹝squama_manitis﹞9克、皂角刺9克。

　ㄆ、潰後用益胃湯(吳鞠能《溫病條辨》)加味：

→→處方：沙參30克,麥冬12克,生地黃15克,玉竹﹝Fragrant_Solomonseal_Rhizome﹞9克,桔梗﹝radix_platycodi﹞9克,生薏苡仁15克,甘草﹝radix_glycyrrhiizae﹞6克,冰糖6克(溶化)。水煎服,每日1劑。

→中成藥：

　ㄅ、清胃黃連丸,每次9克,每日2次,溫開水送服,小兒酌減。

　ㄆ、牛黃解毒片,每次3～4片,每日3次,溫開水送服。

→單方驗方：參照風火上壅證單方驗方。

虛火上熾證

【證見】：頷頤腫痛,連及耳後,發熱口渴﹝thirsty﹞咽乾。舌質紅,少苔或無苔,脈細數。若成膿,外潰最難,或自外耳道﹝external_auditory_meatus﹞潰出。

【治法】：滋陰降火,解毒消腫。

【方藥】：

→主方：

　ㄅ、梔子清肝湯(祁坤《外科大成》)合大補陰丸(朱震亨《丹浮溪心法》)加減：

→→處方：牛蒡子9克,柴胡9克,白芍9克,生石膏15克(打碎),生山梔9克,牡丹皮9克,黃芩9克,甘草﹝radix_glycyrrhiizae﹞6克,生地黃15克,知母9克,黃柏9克。水煎服,每日1劑。　釀膿者,加穿山甲﹝squama_manitis﹞9克、皂角刺9克。

　ㄆ、潰後用六味地黃湯(錢乙《小兒藥證直訣》)加味：

→→處方：熟地黃15克,山藥15克,山萸肉9克,牡丹破9克,茯苓﹝poria﹞15克,澤瀉12克,黃芪﹝radix_astragali﹞15克,桔梗﹝radix_platycodi﹞9克,甘草﹝radix_glycyrrhiizae﹞6克。水煎服,每日1劑。

→中成藥：

　ㄅ、知柏八味丸,每次9克,每日2次,溫開水送服。

　ㄆ、六味地黃丸,每次9克,每日2次,溫開水送服。

→單方驗方：參照風火上壅證單方驗方。

【其他療法】：

【外治法】：

1、初起可外敷金黃膏、玉露膏。

2、膿成應及時切開,刀口位置在下頜角後部1.5釐米之處,切開皮膚向耳前後分離腮腺實質,尋找膿腔,充分引流。

3、潰後可先用九一丹藥線引流,外敷金黃膏。膿盡改用生肌散、紅油膏外敷。口腔粘膜出膿者,用青吹口散吹敷患側口腔粘膜,每日4～5次。

【飲食療法﹝dietetic_therapy﹞】：

　ㄅ、綠豆黃豆湯：綠豆160克,黃豆180克,紅糖120克,入水共煮至爛,可任意常食。

　ㄆ、蛇蛻雞蛋：蛇蛻3克,雞蛋2只。將蛇蛻切碎,蛋打碎棄殼,調和炒熟,分2次食,每日1劑,以癒為度。

　ㄇ、青黛黃酒雞蛋清：青黛9克,雞蛋2只,黃酒30毫升。青黛研末,雞蛋取蛋清,調勻後兌入黃酒,1次服下,每日1劑。

【預防調護】：

　ㄅ、熱性病及術後體弱患者,應注意口腔清潔衛生,經常漱口。

　ㄆ、患者宜流質或半流質飲食,忌酸、辣等刺激性食物以及葷腥動發食品。