經筋手療思路(永康堂‧張老師)

【疾病名稱】：臁瘡﹝ecthyma﹞

【疾病科屬】：外科

【疾病概述】：

發生於腿臁骨內外側的慢性潰瘍稱為臁瘡﹝ecthyma﹞,又稱為裙邊瘡、褲口毒,俗稱老爛腳。相當於西醫的小腿慢性潰瘍。

【診斷要點﹝Diagnostic_key_points﹞】：

1、多發於經久站立工作者,以及有下肢靜脈曲張﹝varicose_veins_of_lower_limb﹞、血栓性靜脈炎﹝thrombophlebitis﹞的患者。

2、好發於小腿下1/3,踝骨上9釐米的內、外臁部位。

3、初起時小腿內臁或外臁瘙癢,繼而焮紅漫腫,後則潰爛,滋水淋漓,日久不癒。瘡口邊緣增厚,形如缸口,瘡面肉色灰白或穢暗,流出污濁臭穢膿水,瘡口周圍皮膚暗紅﹝dusky_redness﹞或紫黑發亮。常併發濕疹,極少數有癌變。

【辨證分析】：

1、本病多由經久站立或擔物負重,以致下肢絡脈失暢,局部氣血鬱滯,複因濕熱下注,氣血凝滯,腐爛皮肉面民。下肢皮膚受傷,蟲咬以及濕疹等,常為誘發因素。其特點是潰瘍經久難以收口,或雖經收口,每易因損傷而復發。

2、本病初起以脾胃濕熱表現為主。脾主四肢、肌肉,脾胃濕熱下注,經絡阻滯,氣血凝澀,則局部焮紅漫腫；熱微則癢,熱盛則痛,濕盛則肉爛,熱盛則肉腐,濕熱蘊蒸則癢痛腐爛俱見。濕為陰邪,纏綿膠著,故滋水淋漓,瘡腐不鮮。本病病程纏綿,經久難愈,日久氣血被耗,脾胃虛弱,則以氣血兩虛表現為主。氣血虧耗,正氣不充,滋養乏源,則瘡口下陷。氣血虛弱,毒滯難化,則瘡周皮色紫暗,瘡面肉色穢暗,膿水腥臭,並伴神疲體倦,面色失華等脾虛氣血虛弱症狀。本病以清熱利濕,調理氣血為基本治療原則。

【辨證論治】：

濕熱下注證：

【證見】：多見於初起或復發初期。常有小腿青筋怒脹,局部發癢,焮紅漫腫,疼痛。繼則破潰,潰面逐漸擴大,滋水淋漓,瘡面腐暗,伴有口渴﹝thirsty﹞,便溏,尿赤。舌紅苔黃膩、脈滑數。

【治法】：清熱利濕,和營解毒。

【方藥】：

→主方：萆薢滲濕湯(高秉鈞《瘍科心得集》)加減：

→→處方：萆薢30克,當歸尾9克,防己9克,澤瀉9克,黃柏9克,丹參9克,牡丹皮9克,金銀花9克,車前子9克(包煎),生薏苡仁15克,紫花地丁15克,生甘草﹝radix_glycyrrhiizae﹞6克。水煎服,每日1劑。

→中成藥：

　ㄅ、四妙丸,每次6克,每日2次,溫開水送服。

　ㄆ、通塞脈征,每次8片,每日3次,溫開水送服。

→單方驗方：

　ㄅ、艾葉粉(王漢昌《湖北中醫雜誌》1988.5)

→→處方：艾葉適量,洗淨,曬乾或烤乾,以色黃焦存性為度,研末入瓶備用。瘡口清潔後,將艾葉粉薄薄一層撒在瘡面上；也可用生茶油調粉外塗,再用紗布遮蓋固定,每日換藥1次。

　ㄆ、柿餅(焦靜傑《淅江中醫雜誌》1989.12)

→→處方：柿餅適量。讓患者先用溫鹽水洗患處,將柿餅嚼爛如膏狀,攤在紗布上敷瘡面,包紮,每日換藥1次。

　ㄇ、三葉湯(趙秉志驗方)

→→處方：茶葉15克,艾葉15克,女貞子葉15克,皂角針15克。加水250ml,煎至100～150ml,用紗布過濾,取煎液外洗或濕敷局部潰瘍面,每日3次。

氣血兩虛證：

【證見】：見於後期。瘡口下陷,邊緣似缸口,瘡面肉色穢暗,滋水淋漓而臭,周圍皮色紫黑光亮,或浸漬發癢。或瘡面肉芽色淡不鮮,經久難以收口。伴有面色失華,神疲體倦。舌質淡,苔白膩,脈沉細。

【治法】：調補氣血,兼清濕熱。

【方經】：

→主方：

　ㄅ、十全大補湯(陳師文等《太平惠民和劑局方》)合四妙散(朱震亨《丹溪心法》)加減：

→→處方：黨參﹝radix_codonopsis﹞30克,黃芪﹝radix_astragali﹞30克,白術﹝rhizoma_atractylodis_macrocephalae﹞9克,赤芍9克,當歸﹝radix_engelicae_sinensis﹞9克,熟地黃15克,川芎6克,甘草﹝radix_glycyrrhiizae﹞6克,茯苓﹝poria﹞12克,黃柏9克,蒼術﹝rhizoma_atractylodis﹞9克,防己9克,金銀花9克。水煎服,每日1劑。

　ㄆ、氣虛下陷者,用補中益氣湯(李杲《東垣十書》)加減：

→→處方：黃芪﹝radix_astragali﹞30克,黨參﹝radix_codonopsis﹞30克,白術﹝rhizoma_atractylodis_macrocephalae﹞9克,升麻9克,柴胡9克,甘草﹝radix_glycyrrhiizae﹞6克,金銀花藤30克,萆薢15克,土茯苓﹝poria﹞30克。水煎服,每日1劑。

→中成藥：

　ㄅ、十全大補丸,每次9克,每日2次,溫開水送服。

　ㄆ、八珍丸,每次18克,每日2次,溫開水送服。

　ㄇ、補中益氣丸,每次9克,每日2次,溫開水送服。

　ㄈ、四妙丸,每次6克,每日2次,溫開水送服。

→單方驗方：

　ㄅ、參照濕熱下注證：單方驗方。

　ㄆ、健脾滲濕湯(梁劍輝《新中醫》1973.2)

→→處方：黨參﹝radix_codonopsis﹞12克,雲苓12克,澤瀉12克,白術﹝rhizoma_atractylodis_macrocephalae﹞9克,扁豆15克,陳皮﹝pericarpium_citri_reticulatae﹞3克,淮山藥24克,生薏苡仁18克,桔梗﹝radix_platycodi﹞4.5克,大棗﹝fructus_jujubae﹞4枚。水煎服,每日1劑。

【其他療法】：

【外治法】：

1、敷貼法：

初期紅腫,潰破滲液較多者,可用10%黃柏溶液,或用馬齒莧60克、黃柏20克、大青葉30克,煎水溫時濕敷,每日3～4次。局部紅腫,滲液量少者,宜用金黃膏摻九一丹或八二丹外貼。

2、纏縛法：

後期久不收口,皮膚烏黑,瘡口凹陷,瘡面腐肉不脫,時流污水者,可用七層丹麻油調敷,並用繃帶纏縛患處和整個小腿,每週換藥2次,夏季可勤換些。或用紅油膏摻九一丹外敷,瘡面肉芽生長時,改用白玉膏摻生肌散,也需加用纏縛。瘡面周圍伴濕疹者,改用青黛膏。

3、白糖膠布包紮法：

將膠布剪成寬2釐米左右、長為小腿周徑一圈半的膠布若干條。先用生理鹽水清洗瘡面,瘡面上撒布薄薄一層白砂糖。自潰瘍面上緣2厘米處開始貼第一條膠布,第二條膠布寬度的一半貼在第一條膠布上,另一半貼在瘡面上,如疊瓦狀把瘡面封住,直到超過瘡面緣2釐米處為止。

　包紮須稍用力,使膠布的中段正貼瘡面。分泌物少時,可每週更換1次,如分泌物多而腥臭,3～4日更換1次,至瘡面全部癒合為止。伴有濕疹及對膠布過敏者,不宜使用本法。

4、瘡面出血時摻以桃花散,出血不止者應予結紮止血。

5、瘡面腐肉已脫,新肉漸生者,用生肌玉紅膏摻生肌散外貼,隔日1換或每週2換。

【飲食療法﹝dietetic_therapy﹞】：

　ㄅ、薺菜車前紅花湯：薺菜根50克,車前草50克,紅花10克。同煎30分鐘,取汁調味服食。適用於臁瘡﹝ecthyma﹞早期。

　ㄆ、紅花碧玉湯：紅花5克,川芎5克,萵苣200克。川芎加水煮沸10分鐘取汁,加紅花後再煮10分鐘,萵苣削皮切片加入,沸騰起鍋,滴入麻油、醋等調味即可。適用於早期疼痛明顯者。

　ㄇ、川芎黃芪﹝radix_astragali﹞粥：川芎6克,黃芪﹝radix_astragali﹞15克,糯米50克。川芎、黃芪﹝radix_astragali﹞同煮30分鐘取汁,加糯米煮粥。適用於瘡面紫暗,周圍皮膚紫黑髮硬者。

　ㄈ、歸芪豆漿粥：當歸﹝radix_engelicae_sinensis﹞30克,黃芪﹝radix_astragali﹞30克,豆漿1000ml,粳米90克。當歸﹝radix_engelicae_sinensis﹞、黃芪﹝radix_astragali﹞濃煎取汁,與豆漿、粳米加水同煮,熟後加白糖適量食用。適用於臁瘡﹝ecthyma﹞經久不癒,氣血兩虛者。

【預防調護】：

　ㄅ、有下肢靜脈曲張﹝varicose_veins_of_lower_limb﹞者,小腿可用彈力繃帶或彈力護套保護。有皮膚破損和感染時要及時治療。潰瘍癒合後,可作大隱靜脈高位結紮和曲張靜脈剝離術。

　ㄆ、患足宜抬高,不宜久立久行。

　ㄇ、瘡口癒合後,宜經常用彈力護套保護,避免損傷,以防復發。