經筋手療思路(永康堂‧張老師)

臏下脂肪墊勞損又稱臏下脂肪墊損傷、脂肪墊肥厚及脂肪墊炎。一般認為損傷或勞損是引起本病的主要原因，也可由關節內其他疾病繼發引起。多發生於運動員及膝關節運動較多之人，如經常爬山、下蹲或步行者。

【生理解剖】：

臏下脂肪墊位於臏骨下方，是臏韌帶後方及兩側與關節囊之間的脂肪組織，呈三角形，充填於膝關節前部間隙，有增加膝關節穩定性和減少摩擦的作用。

【病因病機】：

本病多是由於膝關節的極度過伸或直接遭受外力的撞擊，使臏下脂肪墊受到擠壓，引起局部充血、水腫等無菌性炎性改變；或由於膝部其他疾病的炎性刺激、滲出而引起脂肪墊炎症。如病史較長者則脂肪墊肥厚，並與臏韌帶發生粘連，從而影響膝關節的伸屈活動。

【臨床表現】：

患者站立或運動時，膝關節過伸則發生酸痛無力，臏韌帶及其兩膝眼部位腫脹、膨隆，有壓痛，有時膝痛可放射至膕窩。晚期病人，脂肪墊肥厚並與臏韌帶粘連，可影響膝關節的活動。

【檢查】

（一）關節前臏韌帶兩側有輕度腫脹、壓痛。

（二）脂肪墊擠壓試驗陽性。

（三）膝關節過伸試驗陽性。

（四）X光檢查，可排除骨與關節病變。

【診斷】：

根據病史、症狀、體徵及相關檢查，不難確診。

【鑒別診斷】：

（一）臏腱周圍炎：多由於外傷或勞損引起，臏腱周圍疼痛，膝關節伸屈活動時加重，局部有壓痛，有時可觸及拈發感。伸膝抗阻時疼痛加重。

（二）臏下滑囊炎：臏腱周圍酸楚脹痛，稍活動後則減輕，較大的囊腫可擠壓兩側脂肪墊而出現明顯的隆起，局部壓痛，觸壓腫脹處可有囊性感，並向臏韌帶兩側移動。

（三）臏骨軟化症：患者膝部疼痛，上下臺階時加重，有時有打軟腿現象，壓痛點位於臏骨兩側，屈伸膝關節時可觸及粗糙的摩擦感，臏骨研磨試驗陽性。

【治療】：

（一）治療原則：舒筋活血，通絡止痛。

（二）取穴及部位：梁丘、血海、膝眼、陰陵泉、陽陵泉、足三裏、伏兔、犢鼻等穴。

（三）主要手法：點、推、點按、揉拈、搖、(扌袞)法等。

（四）操作方法：

1、準備手法：患者仰臥位，膝關節微屈曲，下墊枕。醫生以一手掌根部在患處及周圍作揉拈法2分鐘，以局部有酸脹熱感為度。

2、治療手法：醫生用一手拇、食二指推按兩膝眼處1分鐘，以酸脹為度；再點按梁丘、血海、膝眼、陰陵泉、陽陵泉、足三裏、伏兔、犢鼻等穴約4分鐘，然後在臏骨下緣施以揉拈法約3～5分鐘；將髖、膝關節各屈曲90°，醫生一手扶膝，另一手握踝部，在牽引下環轉搖晃小腿6～7次，然後使膝關節儘量屈曲後再拔直反復5次。

3、結束手法：最後，滾小腿及大腿的肌肉約3分鐘，結束治療。

【其他方法】：

針灸、小針刀、理療、封閉等。

【注意事項】：

（一）注意膝部保暖。

（二）加強膝關節功能鍛煉，尤其是伸屈膝關節動作。

（三）對伴有膝部其他疾病者，應同時給予治療。